殷杰梅, 陈爱民, 吴莉莉

(江苏省扬州市五台山医院, 江苏 扬州, 225003)



PDCA循环应用于半封闭管理病房MECT疗前禁食禁饮管理改进中

殷杰梅, 陈爱民, 吴莉莉

(江苏省扬州市五台山医院, 江苏 扬州, 225003)

PDCA循环; MECT; 禁食; 禁饮

无抽搐电休克(MECT)是先使用静脉麻醉药和肌肉松弛剂使患者进入全身麻醉状态，再利用个体化定量的电流刺激大脑，在脑内诱发一次癫痫发作，借助皮质脑电控制精神症状的物理治疗方法[1]。此种治疗方法简单易行，临床应用广泛[2]，有效治疗严重抑郁、自责自罪、强烈自伤及自杀行为、狂躁状态等[3]。PDCA循环是一种适应惯性运行质量的全面管理方法[4]，本研究将PDCA循环应用于MECT疗前禁食禁饮管理中，提高MECT治疗执行率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年4月1日～10日，查检医学心理科2015年10月—2016年3月MECT治疗执行情况。应接受MECT治疗92人次，未能按时接受10人次(10.9%)。其中，8人次没有做到禁食禁水(80.0%), MECT晨测生命体征异常2人次(20.0%)。2016年4月11—17日，组织科室护士通过头脑风暴，多方分析寻找患者未能按时执行禁食禁饮的原因。环境上采取半封闭式管理模式; 制度上没有规范化流程; 家属缺乏先关知识，思想上未重视，看护不到位; 责任护士健康教育不到位，漏交班，晚夜班护士没有再次提醒，过分依赖家属; 患者不愿意接受治疗，紧张害怕，否认有病。

1.2 PDCA循环方法

PDCA循环包括4个步骤[5-6]: 计划(plan)、执行(Do)、检查(Check)、处理(Action)。

1.2.1 计划: 针对MECT疗前禁食禁饮执行不力原因，针对性地提出并制定“医学心理科MECT疗前禁食禁饮准备落实清单”，并对科室护士进行相关培训。① 责任护士: 护士站白板上注明床号、姓名、MECT治疗的时间; 对患者和家属进行MECT相关知识宣教，重点强调禁食禁水; 在患者床边放置温馨提示牌; 安排患者如厕，再次确认患者是否禁食禁水; 陪同患者去MECT室接受治疗，与MECT治疗护士完成交接。② 小夜班: 再次提醒患者和家属次日行MECT，晚上10点以后禁食禁水，宣教禁食禁水的重要性; 将患者房间的食物和水锁于柜中。③ 大夜班: 检查患者腕带是否完好，信息是否正确; 再次确认患者是否禁食禁水，交代家属寸步不离看护患者。

1.2.2 执行: 组织护士实施“医学心理科MECT疗前禁食禁饮准备落实清单”，督促各班护士在执行相关措施后逐一在对应位置打勾并签名。

1.2.3 检查: 查检“医学心理科MECT疗前禁食禁饮准备落实清单”落实结果。查检时间: 2016年5—9月; 应接受MECT治疗总人次101人，未能按时接受MECT治疗人次3人(2.97%)，其中2人次因晨测生命体征出现异常, 1人在卫生间喝水。

1.2.4 处理: 将“医学心理科MECT疗前禁食禁饮准备落实清单”变成标准固定下来。总结1名患者不能实施禁食禁饮的教训，提出将准备接受MECT治疗患者夜班统一集中于无水源房间管理的方案，进入下一个PDCA循环。

2 结 果

PDCA循环法改进结果也表明, 2016年5—9月医学心理科患者未能按时接受MECT执行率为2.97%, 显著低于管理改进前2015年11月—2016年3月未能按时接受MECT执行率10.86%。

3 讨 论

经过改良的无抽搐电休克治疗，是目前精神科常用的现代物理治疗方法[7]。但由于禁食禁饮疗前准备不足，致治疗执行不及时，严重影响了患者的治疗效果。本研究将PDCA循环应用于医学心理科MECT疗前准备改进管理中，有针对性地提出“心理科MECT疗前禁食禁饮准备落实清单”并组织人员培训、实施，明确了各班在MECT疗前禁食禁饮准备的职责，执行者逐条打勾，具有可操作性。本研究将准备接受MECT治疗患者夜班统一集中于无水源房间管理的方案提出，为进入下个PDCA循环提出了新的计划，如此循环往复，每转动1个周就可能以上升1个新的台阶，可以从根本上解决心理科水源难以控制的问题，有效提升了病房MECT治疗执行率，保障了患者治疗的及时性[8-9]。

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2016-10-20

R 473.5

A

1672-2353(2016)24-149-02

10.7619/jcmp.201624056