陈美凤

深圳市人民医院血液净化室，广东　深圳　518020



护理干预在瘙痒型慢性肾病52例中的应用

陈美凤

深圳市人民医院血液净化室，广东深圳518020

【摘要】目的:观察慢性肾病实施皮肤透析过程中给予护理干预的效果。方法:选取104例慢性肾病患者作为研究对象，按照护理方法的不同分为研究组和对照组，每组52例。结果:研究组的护理效果明显优于对照组，研究组量表评分明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:护理干预能够有效缓解慢性肾病患者实施皮肤透析的临床症状。

【关键词】皮肤透析；护理干预；瘙痒型慢性肾病

慢性肾脏疾病具有发病率高及病死率高的特点，已经成为威胁人类健康的公共性疾病，该病目前尚无根治的方法，在临床中，可以通过运用透析治疗等疗法预防并发症的发生以及延缓病程进展，以延长患者的生存期。利用中药实施皮肤透析是治疗瘙痒型肾脏疾病的常用方法，笔者通过采用护理干预对慢性肾病患者实施皮肤透析，取得满意的效果，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2013年9月至2015年5月收治的104例慢性肾病患者作为效果评价研究对象，按照护理方法的不同分为研究组和对照组，每组52例。104例均出现皮肤瘙痒症状，排除肝、肾等器官功能严重损伤、无沟通能力的患者；入选对象的皮肤透析时间均>3个月，对于中药透析具有良好的耐受性，且愿意配合护理干预。慢性肾脏疾病诊断标准：肾脏损伤时间在3个月以上，肾小球的滤过率明显降低(低于60ml/min/1.73m2)；经病理学检查发现尿成分与血成分异常，肾脏损伤标记明显[1]。研究组中男27例，女25例；年龄31～82岁，平均年龄(42.5±2.7)岁；皮肤透析时间为4个月～6年，平均病程(2.6±1.4)年。对照组中男29例，女23例；年龄30～79岁，平均年龄(42.4±2.5)岁；皮肤透析时间为5个月～6年，平均病程(2.4±1.2)年。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组、研究组肾病患者入院后均采用中药实施皮肤透析治疗，即采用中药煎汤，中药煎汤方剂包括苦参15g，地肤子20g，野菊花12g，荆芥穗25g，紫花地丁20g，连翘18g，随后利用热汤汁对全身皮肤进行熏洗，在提供皮肤透析治疗的过程中，对照组采用常规护理方法，包括告知患者透析前应注意的事项，为患者清洁皮肤等。研究组在常规护理基础上，采用以下措施进行干预。①生活护理干预。告知患者保持规律的日常起居习惯，保证睡眠时间充足，穿着宽松棉质内衣裤；洗澡水不宜温度过高，水温度以40℃左右为宜，洗浴时避免涂抹碱性沐浴液或香皂。同时，督促患者勤更衣、勤洗澡，保持皮肤清洁，如局部皮肤较为干燥，则可涂抹适量润滑剂或保湿剂，以免加重瘙痒症状。天气发生变化时，适当为患者增减衣被，以减轻温差过大对皮肤造成的刺激，同时，鼓励患者通过打太极、练气功等方法锻炼身体，以改善机体的免疫机制。此外，对患者的饮食习惯进行护理干预，告知患者避免摄入刺激性、辛辣及油腻食物，注意禁烟、戒酒，强调合理膳食有助于补充营养；注意保持低磷饮食，减少磷含量高食物的摄入量，如巧克力、豆类及奶制品等，忌食香菜、竹笋、香菇、虾蟹及姜葱等，以避免瘙痒症状加重。②皮肤护理。在瘙痒症状发作时，告知患者避免用手抓，可用手轻轻拍打瘙痒部位，以免因皮肤被抓破而引起感染，中药熏洗皮肤后，可利用冰毛巾或蘸有冷水的毛巾进行冷敷。由于夜间迷走神经容易出现兴奋现象，进而增加末梢神经的敏感性，因此，瘙痒症状会在夜间加重。对此，夜间应注意优化病房环境，减轻强光、噪声等因素带来的刺激，同时，可给予催眠疗法或帮助患者按摩穴位，通过镇静护理以减轻瘙痒症状。此外，为了改善皮肤护理效果，在进行干预的过程中，根据中医辨证理论给予规律性皮肤透析护理，将皮肤透析安排在下午进行。③情志护理。主动询问患者病情，耐心倾听患者的倾诉，通过关怀减轻不良情志因素。鼓励患者根据身体状况适当参加社交活动，分散对于自身疾病的注意力；也可以通过看电视、打牌及听轻音乐等方法减轻抑郁、焦虑情绪。此外，可根据患者的情志变化情况适当增加朋友、家人探视的时间，使患者得到朋友与亲人的情感支持。

1.3观察指标比较护理前后瘙痒症状的变化情况，对比两组生活质量的变化情况。生活质量的评价量表为EORTC QLQ-C30，量表评分越高，则生活质量越好[2]。

1.4评价标准依据瘙痒症状的变化情况评价护理效果，依据瘙痒范围、严重程度、睡眠障碍及频率四个维度进行评价。瘙痒范围：全身瘙痒3分，多个部位2分，单个部位1分。瘙痒程度：破皮4分，无法通过搔抓缓解3分，通过搔抓可缓解2分，无需搔抓可自行缓解1分。睡眠障碍因瘙痒而醒1次2分；瘙痒频率10min内发作4次、3次、2次、1次、10min以上发作1次5分、4分、3分、2分、1分。瘙痒症状的总评分为14分。评分≤6分为完全缓解；评分≥8分为好转；评分<8分为无效[3]。

2结果

2.1两组护理满意度比较研究组的护理效果明显优于对照组，差异具有统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　两组护理效果比较　[例(%)]

2.2两组护理QLQ量表评分比较研究组QLQ量表评分明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

±s)

3讨论

中医认为慢性肾病属于虚实夹杂性疾病，邪实为标,正虚为本，邪实包括毒、瘀、湿、热，正虚则包括肾虚、脾虚与肺虚，经气不通则筋脉弛缓，久之脉络受损、脾气匮乏、肾失温煦滋养，对于慢性肾病，则重在调理正气、祛除邪实[4]。瘙痒为慢性肾病患者的常见并发症，采用中药透析法对瘙痒患者进行治疗可以有效排出皮肤表层毒素，进而起到缓解临床症状的作用[5]。在应用中药为肾病患者实施皮肤透析治疗的过程中，实施整体化的护理干预，可以有效提升患者对于皮肤透析的依从性，并避免饮食习惯、生活习惯或心理状态不良对皮肤透析效果产生不良影响，进而起到改善护理效果与提升患者生存质量的重要作用[6]。本研究为104例患者提供了不同的护理，研究组为整体性护理干预，结果证实研究组的护理效果与生活质量均优于对照组，提示护理干预能够有效缓解慢性肾病皮肤透析患者的临床瘙痒症状，提高患者生存质量及护理满意度，值得临床推广应用。

参考文献

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(收稿日期：2015.10.09)

【中图分类号】R473.5

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)03-0130-02

作者简介：陈美凤(1968-)，女,籍贯：罗定，学历：中专，从事护理工作，研究方向：无肝素透析。