聂明　陈林

摘要：随着医药卫生体制改革进入深水区，在《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》出台，十八届三中全会提出用市场化手段配置资源，以及国家加快经济转型、产业升级等大背景下，放开民营资本进入医疗行业，在卫生行业发展混合所有制经济，给公立医院带来了机遇与挑战，本文对此进行探讨。

关键词：民营资本 进入医院 机遇和挑战

一、民营资本进入医疗行业的必然性

（一）人民群众对医疗市场多样化的需要。目前医院医疗资源有限，而医疗需求无限，在全民医保模式下，医保基金不堪重负，需要民营资本来分担。随着我国人口老龄化的加快、人们更关注自身健康，国家要发展橄榄型社会，不同层级人群就会对医疗产生不同需求。现有的“保基本”医疗模式，只能满足部分人群的需要，而不能满足人们对高端服务或特殊服务的需求。引进民营资本，可以实现增加医疗供给，针对性提供服务，满足不同层次人群需求的目的。

（二）医院自身发展的需要。首先，纵观全国各地，现有公立医院不论是基础设施还是设备拥有量均满足不了人民群众多层次的需求。其次，公立医院现处于医疗行业垄断地位，运营水平低下，医院无促进自身改革的动力。新一轮医改实施几年以来，医疗资源分布不均，看病难、看病贵现象依然存在，医患矛盾更加突出，出现患者不满意、医生不满意、医院不满意、政府不满意的“四不满意”局面。公立医院急需引入竞争机制，改变现有状况。第三，公立医院的非营利性质决定了医院自我建设能力较弱，在规模建设与质量提升方面有较大的资金需求。

（三）民营资本寻求新投资渠道的需要。随着我国社会经济的发展，民营企业得到了较好的发展空间，资本也随之得到了一定的积累。在国家经济结构进入调整之际，众多民营资本正在寻找新的投资市场。作为“永不凋落的市场”，医疗市场对民营资本有着强大的吸引力，而且随着新一轮医药卫生体制改革的实施，国家对民营资本进入医疗市场的准入门槛和税负水平都相应降低，为民营资本进入医院创造了条件。

（四）国家医改提供政策支持。2009年4月6日，中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》正式发布，明确了政府鼓励社会力量参与医疗行业，旨在增强医疗服务能力，促进多元化办医条件下的有序竞争，为社会提供更加优质、价廉和有效的医疗卫生服务。2013年9月，《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》中提出，为满足人民群众不断增长的健康服务需求，在坚持公立医疗机构面向城乡居民提供基本医疗服务为主导地位的基础上，鼓励企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等以出资新建、参与改制、托管、公办民营等多种形式投资医疗服务业。大力支持社会资本举办非营利性医疗机构、提供基本医疗卫生服务。进一步放宽中外合资、合作办医条件，逐步扩大具备条件的境外资本设立独资医疗机构试点。这为民营资本进入医疗行业提供了政策依据。

二、民营资本进入医院带来的机遇与挑战

民营资本进入医疗行业，给医院改革带来了机遇，同时也带来了挑战。

首先，机遇体现在以下五个方面：一是有助于减轻政府负担。医疗行业是一个关系到每个人生老病死的民生工程，需要大量资金的投入，而政府尤其是地方政府财力有限，不能满足需求，民营资本正好可以弥补这一不足。二是能缓解病人就医难问题。由于长期计划经济管制与行政垄断造成的医疗总供给能力严重不足，医院所有制形式单一与竞争机制匮乏，而医疗服务需求却不断增加，造成医疗服务供不应求，产生了“看病难、看病贵”的现象。民营资本进入医疗市场，可以增加医疗供给，缓解看病难。三是有助于公立医院引入资金。公立医院发展面临着很大的瓶颈，而银行贷款的资金风险和融资成本很大，加上医院国有资产的定位，银行对医院贷款方式和额度有很大的限制，导致医院资金严重不足，民营资本的注入可以缓解医院融资难的问题。四是能够提高医院的管理水平，降低医院运营成本。民营资本不仅具有资金优势，更具有先进的企业管理理念和管理经验，其进入医院，不仅能使合作医院管理能力得到提升，更能倒逼其他公立医院提升管理水平，降低成本，以应对其竞争，从而促进整个行业水平的提高。五是能使高技术医务人员的价值得到认可。医院的医疗收费价格一直由政府管制，医务人员的劳动价值没有得到很好的体现。再加上医院人事管理体制和分配制度相对滞后，高技术人才的付出与报酬没有形成良性互动，严重低估了其价值。而民营资本在这方面机制灵活，其为了吸引高技术人才，往往愿意付出较高的人力成本，引起人才的双向流动，间接提高了高技术人才的价值。

其次，民营资本进入医院主要有五个方面的挑战：第一，增加了行业监管的难度。由于民营资本机制灵活，其在收费价格、广告宣传、市场营销、医院质量及感染管理等方面的不规范行为将更为突出，加大了管理部门监管的难度。比如，有些民营医疗机构在老百姓心目中仍然是虚假广告的代言人。第二，造成医院公益性的偏离。按照世界通用的标准，医疗服务的公益性，不仅是公立医院的本质要求，也是私立医院的社会责任。公益性不仅仅是一种制度特征，它更多的体现为一种公共服务的方向，是一种政府形象。而民营资本由于其本身的趋利性，以追求利润最大化为目标，往往造成其公益责任的偏离。第三，带来医院产权结构的改变。民营资本进入医院，势必要解决其身份的问题，将带来医院产权结构的改变。是采用股份制还是其他合作形式？占多少股份？是否与人员身份地位有冲突？这些都成为需要解决的问题。第四，将引起公立医院人才的流失。如前所述，民营资本重视高技术人才的价值，加上其没有现成的医疗团队，往往愿意花大价钱去挖掘技术人才，给公立医院造成很大的冲击，引起人才流失。第五，造成企业文化与医院文化的冲突，使部分中医的传统项目得不到传承和保护。民营资本追逐利润的企业文化与公益人文的医院文化本身有所冲突，再加上其趋利性，往往只重视利润高的医疗服务项目，对利润较少的部分中医传统项目难予以关注和支持，久而久之，将造成部分中医的传统项目得不到传承和保护。

三、应对的策略与方法

民营资本进入医院后，医院如何抢占先机、迎接挑战呢？本文认为可以从国家、地方政府、医疗机构、个人层面试述应对策略和方法。

（一）国家层面。

1.加强顶层设计，尽快建立健全民营资本进入医疗行业的相关法律法规。明确国家卫生与计划生育委员会、国家中医药管理局、发展与改革委员会、人社部、物价局、税务、审计、财政、食品与药品监督管理局、国有资产管理等相关部门的权限、职责范围，检查监督等方面的工作任务，制定出可操作、可推行的相关政策。从法律上规范和约束民营资本进入医院以后的各种医疗行为，提出保护中医药事业发展和传承的要求。实现民营资本与国有资产的双赢，实现百姓健康与医院发展的双赢，实现民营资本股东利益与医院职工个人利益的双赢。防范出现以损害国有资产与职工利益为目的的民营资本注入或收购行为。

2.进一步完善民营资本进入医疗行业的准入机制。卫生与计划生育委员会应同相关部门进一步完善民营资本进入医疗行业的准入标准，满足人们日益增长的医疗健康服务需求。通过制度设计确保优质、有保障、负责任的民营资本进入医疗行业。

（二）地方政府层面。

1.合理规划医疗资源。各级政府应根据国家及各部委的相关政策制定本地区的具体实施方案和细则。结合各地区情况做好、实施好卫生区域规划，实现区域内医疗健康资源的合理配置，杜绝医疗资源的浪费和区域内医疗市场的恶性与不规则竞争。

2.调整对公立医院的补助政策，加大投入力度。通过对公立医院基本建设、设备购置、专科建设、人才培养、政策性亏损以及承担的基本公共卫生给予补助，以提高公立医院的核心竞争力，占领医疗市场份额，促进公立医院健康可持续发展。

（三）医院层面。

1.建立现代医院法人治理结构。民营资本的注入必将引入企业的现代法人治理结构，要将先进的企业管理理念引入医院，建立董事会、监事会、经理层三权分离下的现代医院治理模式。

2.提升医院内部运营管理水平。民营资本的进入对现行的医院管理体制将产生颠覆性的变革，对医院的医疗行为与运营管理将产生重大而深远的影响。要将先进的企业管理理念引入医院，如成本核算与控制、企业内部控制、薪酬体系设计、市场营销策略、人力资源管理、危机处理与管控、高端人才引进等。

3.转变观念，积极应对，抢占主动权。公立医院与其防守不如主动采取措施，在政府的政策指引下主动出击，在市场上寻找优质民营资本引入医院，发展与壮大医院，以雄厚民营资本的“硬件”与医院强大的技术与管理“软件”相结合，打造区域内的医疗航母，让强者更强，对中小医院实施兼并与重组。中医院在民营资本注入过程中，应体现中医特色，要用好中医政策、发挥好中医优势。

（四）医务工作者层面。随着民营资本的注入，人力资源管理以及薪酬体系将彻底改变。首先是身份发生改变，铁饭碗将成为过去式，医务人员将从一名单位人变为社会人，从体制内转向体制外。其次是工作理念发生改变，专业细分需要高素质人才，双向选择将成为常态，医院非主体专业面临挑战。再次是高端人才价值显现，市场化的薪酬体制，将使高端人才得到更多的重视与更高的待遇。

民营资本进入医疗领域已是势不可当，已逐渐从点向面扩展，将带给医疗行业深层次的变革，有利于促进医疗卫生事业发展，实现国家人人享有医疗服务、保障人民身体健康的目标。

参考文献：

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