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2016欧洲心脏病学会(ESC)血脂异常管理指南更新要点

1 心血管疾病的治疗靶点

①低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)作为首要治疗靶点(Ⅰ级推荐，A级证据)；

②其他指标不可检测或获得时，总胆固醇(TC)可作为治疗靶点(Ⅱa级推荐，A级证据)；

③非高密度脂蛋白胆固醇(nHDL-C)可作为次要治疗靶点(Ⅱa级推荐，B级证据)；

④部分情况下载脂蛋白B可作为次要治疗靶点(Ⅱa级推荐，B级证据)；

⑤不推荐高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)作为治疗靶点(Ⅲ级推荐，A级证据)；

⑥不推荐载脂蛋白B与载脂蛋白A比值及nHDL-C与HDL-C比值作为治疗靶点(Ⅲ级推荐，B级证据)。

2 高胆固醇血症的药物治疗

①推荐最大剂量或最大耐药受剂量的他汀类药物治疗以达到治疗目标(Ⅰ级推荐，A级证据)；

②推荐对他汀类药物不耐受者使用依折麦布或胆酸螯合剂或联合应用(Ⅱa级推荐，C级证据)；

③建议未达到治疗目标者使用他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂(Ⅱa级推荐，B级证据)；

④建议未达到治疗目标者使用他汀类药物联合胆酸螯合剂(Ⅱb级推荐，C级证据)；

⑤经最大耐受剂量他汀类药物联合依折麦布治疗后LDL-C仍持续升高或存在他汀类药物不耐受的极高危患者可考虑使用枯草溶菌素转化酶9(PCSK9)抑制剂(Ⅱb级推荐，C级证据)。

3 高三酰甘油血症的药物治疗

①建议三酰甘油(TG)>2.3 mmol/L(200 mg/dl)的高危者采用药物治疗(Ⅱa级推荐，B级证据)；

②他汀类药物应作为高危高三酰甘油血症患者降低心血管疾病发生风险的首选药物(Ⅱb级推荐，B级证据)；

③他汀类药物治疗后TG仍>2.3 mmol/L的高危患者可考虑联合使用非诺贝特(Ⅱb级推荐，C级证据)。