AHA 2016科学声明：女性急性心肌梗死指南

心血管疾病是美国女性死亡的主要原因，有数据显示自1984年以来，女性心血管疾病年病死率(CVD)一直高于男性。但在过去10年，女性心血管疾病病死率不断下降，这源于健康意识的提升、对危险因素的日趋关注和及时有效的治疗。近日，美国心脏病学会(AHA)发表了首部针对女性患者的急性心肌梗死(AMI)的科学声明。

1ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的血运重建

★溶栓治疗发病早期及时溶栓可以降低病死率。如患者就诊的医院无条件行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或预测患者入院后无法在黄金时间(发病后120 min)内行PCI，且患者无溶栓禁忌证则推荐进行溶栓治疗。但本指南未指出性别差异的推荐治疗方案。

★急诊PCI鉴于女性有较多的溶栓禁忌证，因此优先选择急诊PCI，且血管成形术可以减低颅内出血风险。

★冠状动脉旁路移植术(CABG)尽管冠状动脉造影发现50%的STEMI患者可见多种血管疾病，但很少在急性心肌梗死期间紧急行CABG。

2非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)的血运重建

NSTEMI患者可通过介入治疗获益，且早期及时进行介入治疗能有效降低患者病死率和心肌梗死发病率。如孕妇发生威胁生命的并发症且药物治疗效果不佳时可以使用心肌血运重建治疗(Ⅱa，C)。

3药物治疗

对绝经后女性心肌梗死患者不建议使用激素(雌孕激素)进行二级预防，如发病时正在服用激素也需要停止。如因某些原因仍坚持激素治疗者则需要权衡利弊，但要意识到心血管疾病的发病风险很大。另外，抗氧化维生素(包括维生素E、C和β胡萝卜素)和叶酸(包括B6和B12)均不应被用于心肌梗死的二级预防。

4非药物治疗

★心脏康复治疗(CR)目前国际公认CR是急性心肌梗死后护理的重要环节，其有助于减少患病率和病死率。但过去30年的研究结果显示，大部分有CR需要的女性并未接受CR治疗，且现行的女性CR也大多照搬男性的治疗准则。但相比门诊随访模式，以家庭为基础的CR模式或许更加有效可行。

★性健康咨询相比男性，女性急性心肌梗死患者性功能失调问题并未得到过多关注，且能得到性健康和性生活方面合适指导的人更是少之又少。急性心肌梗死康复期女性患者急需一些有效建议，包括处理阴道干涩、性欲低下、性高潮障碍或药物不良反应等。心理因素(包括恐惧、焦虑和抑郁)也可对性生活的恢复造成负面影响，因此有必要开展面对面的性咨询，以帮助女性患者及其伴侣恢复正常性生活。

(来源：丁香园)

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