个性化健康教育对门诊手术患者围术期治疗依从性的影响

李慧1,王丽2

门诊手术患者切口的感染率高达12.79%，过高的感染率与患者保护切口不利有密切关系，因此加强门诊手术的健康教育，切实提高患者的依从性，是减少术后并发症的关键[1]。本研究观察个性化健康教育对门诊手术患者围术期依从性的影响。

临床资料：选取2012年1~10月在本院门诊手术室接受局麻手术的患者312例，均无视觉、听觉障碍，意识清楚，语言表达流畅，自愿参加本研究并同意接受电话随访。其中男176例、女136例，年龄18~72岁、平均45.2岁，面部浅表肿物切除47例、其他部位体表浅表肿物切除143例、包皮环切44例，颈部或腹股沟淋巴结活检21例、脓肿切开引流15例、乳腺包块切除13例、腋臭切除12例、眼袋切除9例、重睑术8例。将患者随机分为观察组157例与对照组155例，两组性别、年龄等比较差异无统计学意义。

健康教育方法：对照组给予常规围术期护理，包括术前用自制问卷调查患者一般情况，术后给予健康教育。观察组在常规围术期护理的基础上，给予个性化健康教育。如：对文化水平低、接受能力差的患者，用浅显易懂的语言口头宣教，必要时给予形象的演示与示范；对文化程度高、接受能力较强的患者采用正性沟通，让患者理解医嘱护嘱的意义，让其参与护理计划的制定和实施，强调注意事项的重要性和必要性；对紧张、焦虑的患者，实施心理疏导以减轻其焦虑情绪。在实施个性化健康教育的过程中，护士始终关注患者的理解、掌握情况，鼓励并诱导患者提问问题。及时评估患者对教育内容的理解情况，如果患者不理解，应更换表述方式、示范说明。术后1~2周以当面询问及电话随访的方式进行随访，对于切口愈合时间长或感染的患者随访至切口愈合。患者依从性分为三个等级：完全执行医嘱和护嘱为完全依从；因故不能很好完成、漏执行医嘱和护嘱内容为不完全依从；完全不执行医嘱、护嘱为完全不依从。完全依从为依从性好。

统计学方法：采用SPSS17.0统计软件。计数资料用率表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果：观察组完全依从136例、不完全依从12例、完全不依从9例，依从性好占86.6%(136/157)；对照组完全依从95例、不完全依从34例、完全不依从26例，依从性好占61.29%(95/155)；两组依从性好所占比例比较差异有统计学意义(P<0.05)。。

讨论：门诊手术多部位浅表，创面范围小，手术风险相对较低，也正因为如此，一些患者对门诊手术并发症的风险认识不足，对医嘱护嘱重视不够；另外门诊手术患者在术前和术后与医护人员接触时间短，交流机会少，沟通不充分，影响患者对手术的认识和对医嘱护嘱的理解；并且术前准备、术后观察和后续治疗往往缺少医护人员的监督与指导，对医嘱护嘱的执行全凭患者自己的理解与认识[2]。因此患者对手术前后注意事项的理解是否正确，对医嘱护嘱是否重视，都关系到患者的依从性。在门诊手术室与患者的交流沟通过程中，医护人员应该实施高效率的健康教育。本研究结果表明，针对门诊手术患者开展的个性化健康教育，有助于帮助患者对医嘱护嘱的理解，可以有效提高患者的依从性。另外个性化健康教育可以帮助患者正确地认识病情，理解术前和术后的注意事项及医嘱、护嘱的意义与目的。

医患关系论的观点认为，患者依从性源于医患间相互关心和交流，如果医嘱明确、易懂，患者的满意度高，则患者的依从性好，并且医患间的交流沟通也影响患者的依从性。个性化健康教育的实施过程中，增加了患者与医生、护士的交流机会，也有助于优化医患关系和护患关系，使患者感受到优质的服务，提高患者对医护人员的信任度，这也是提高患者依从性的重要原因[3]。

参考文献：

[1] 林锐.对门诊手术患者健康教育需求的调查及对策[J]．哈尔滨医药，2008,28(5)：61-62.

[2] 林志斌,李添应,胡丽茎,等.变应性鼻炎特异性免疫治疗患者的依从性及相关因素调查分析与护理[J].中国实用护理杂志,2011,15(7):18-20.

[3] 林玉霞，杨宁波．择期手术患者术前访视依从性及相关因素分析[J]．国际护理学杂志,2011,30(4):563-567.

(收稿日期：2015-11-12)

doi：(1山东大学齐鲁医院，济南250012;2山东省电力中心医院)10.3969/j.issn.1002-266X.2016.09.043