颈前路人工颈椎间盘置换术中改良体位摆放方法的应用

夏燕妮，王霞，侯文秀，栾晓嵘

(山东大学齐鲁医院，济南250014)

颈椎病的传统治疗方法为颈前路椎间盘切除植骨融合内固定术(ACDF)[1]，但融合后会加快临近节段退行性变[2]。颈前路人工颈椎椎间盘置换术可保留手术节段的活动度，然而该术式对患者体位要求较高。本研究对传统颈前路手术患者体位进行了改进，取得较好效果，现报告如下。

临床资料：颈椎间盘突出症患者30例，男16例、女14例，年龄30~60岁，病程4~50个月。患者行保守治疗效果不满意。术前常规行颈椎X线正侧位和动力位片及CT、MRI检查，均示颈椎间盘突出，压迫脊髓，其中C3~48例，C4~516例，C5~66例。将30例随机分为观察组与对照组，各15例。

结果：观察组手术时间为(84.99±14.4)min、X线透视时间(2.2±1.0)min、术中出血量(22±8.4)mL，对照组分别为(98.35±15.2)min、(3.5±1.2)min、(27±9.2)mL，两组相比，P均<0.05。观察组体位摆放前后血压分别为(119.65±21.9)、(123.40±13.0)mmHg，体位摆放前后心率分别为(79.0±14.2)、(82.2±13.6)次/min；对照组分别为(121.85±20.5)、(124.74±14.1)mmHg和(74.9±12.1)、(80.9±12.8)次/min；两组体位摆放前后血压和心率相比，P均>0.05。观察组2例出现咽部不适、声音嘶哑、吞咽困难，对照组出现4例，予对症处理，均于术后2周内恢复。

讨论：人工颈椎间盘置换术是治疗颈椎病的常用方法之一。使用人工颈椎间盘假体的目的是在脊髓压迫解除后重建或保留椎间高度，维持颈椎正常活动度，为脊髓神经功能的恢复创造条件[3~5]。术中改进患者的体位摆放方式，更加有利于手术操作，降低术中出血量和并发症发生率。

本研究结果显示，观察组手术时间、X线透视时间较对照组缩短，术中出血量较对照组减少，且两组体位摆放前后血压、心率均无明显变化，表明颈前路人工颈椎间盘置换术中采用改良的体位摆放方式可取得更好的效果。我们体会，相对于传统体位摆放法，改良体位摆放法具以下优点：①改良体位摆放法在枕、肩部垫软垫的同时，在颈后部加垫一高约10 cm的软枕，使患者在仰卧位时仍可保持颈椎中立位，有利于手术操作和选择合适型号的假体； ②用宽胶带上提下颌及下拉双侧肩部，可使患者颈椎局部和全身得到更好固定，有利于手术医师操作，减少操作过程中患者的移位；③改良体位摆放法缩短了手术时间、术中X线透视时间，术中牵拉食道、气管、神经等时间缩短，降低术中并发症发生率，有利于患者术后恢复。

参考文献：

[1] Hessler C, Boysen K, Westphal M, et al. Functional and Radiological Outcome after ACDF in 67 Cases[J]. Z Orthop Unfall, 2011,149(6):683-687.

[2] 张皓轩,聂林,侯勇,等.Mobi-C人工颈椎间盘置换的临床疗效和影像学分析[J].中国矫形外科杂志,2013,21(1):12-17.

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[4] 董竹林,韩慧,董荣华.颈椎人工间盘置换术治疗颈椎间盘突出效果分析[J].山东医药,2010,50(36):99-101.

[5] 陈渲宇,伍骥,郑超,等.人工颈椎间盘置换：置换节段活动度及相邻节段退变分析[J].中国组织工程研究,2015,19(17):2672-2676.

(收稿日期：2016-01-05)

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.07.043