董占飞，赵志伟，赵艳萍，肖雄，夏露花，熊正龙，王新华

(新疆医科大学附属肿瘤医院，乌鲁木齐830011)



99mTcN-NOET显像SPECT/CT检查在分化型甲状腺癌术后颈部淋巴结转移判断中的应用

董占飞，赵志伟，赵艳萍，肖雄，夏露花，熊正龙，王新华

(新疆医科大学附属肿瘤医院，乌鲁木齐830011)

摘要：目的探讨99mTcN-NOET显像SPECT/CT检查对分化型甲状腺癌(DTC)术后颈部淋巴结转移的判断价值。方法 接受甲状腺切除术和131I治疗的DTC患者28例，所有患者诊断性131I全身显像(Dx-WBS)阴性、血清甲状腺球蛋白(Tg)阳性，且B超检查发现疑似颈部淋巴结转移。对28例进行99mTcN-NOET SPECT/CT早期、延迟显像。利用ROI技术在病变部位勾画感兴趣区ROI1，取对侧相同面积部位标记为ROI2，以ROI1/ROI2计算病变部位与正常组织摄取比值(T/N)。将SPECT/CT检查结果与颈部淋巴结病理检查结果进行对照。结果28例(52个病灶)经病理检查证实颈部淋巴结转移21例(39个病灶)，良性病变7例(13个病灶)。99mTcN-NOET显像提示转移灶17例(30个病灶)、良性病变4例(9个病灶)。99mTcN-NOET显像SPECT/CT检查判断DTC颈部淋巴结转移的灵敏性76.92%，特异性61.54%，准确性73.08%，假阳性率38.46%，假阴性率23.08%，阳性似然比2.00，阴性似然比0.38。7例病理诊断为颈部淋巴结良性病变者T/N，低于21例病理诊断为颈部淋巴结转移者(P<0.01)。结论99mTcN-NOET显像SPECT/CT检查判断DTC患者术后颈部淋巴结转移效能较好，尤其适合Dx-WBS阴性、Tg阳性、B超检查疑似颈部淋巴结转移的患者。

关键词：放射性核素显像；单光子发射计算机断层摄影；X线计算机断层摄影；分化型甲状腺癌；淋巴结转移

分化型甲状腺癌(DTC)目前常规采用手术切除+131I治疗+促甲状腺激素抑制治疗[1~3]。血清甲状腺球蛋白(Tg)检测和诊断性131I全身显像(Dx-WBS)是DTC患者最主要的随访手段，但有10%~15%的DTC患者Tg增高而Dx-WBS阴性[4]。颈部淋巴结是DTC最常见的转移部位[5]。锝-氮-氮欧乙替(99mTcN-NOET)是近来投入使用的一种非特异性肿瘤显像剂。2014年1月~2015年8月，本研究对99mTcN-NOET显像SPECT/CT检查在DTC术后颈部淋巴结转移判断中的应用价值进行了评价。

1资料与方法

1.1临床资料接受甲状腺切除术和131I治疗后的DTC患者28例，男5例、女23例，年龄17~68岁、中位年龄48岁，均为乳头状癌，通过超声引导下细针穿刺确诊18例，通过手术病理确诊10例。排除肺、骨转移及颈部淋巴结原发性或继发性疾病者。术后Tg阳性(促甲状腺激素>30 mU/L，Tg>2 μg/L[7])，Dx-WBS阴性，经B超检查发现存在疑似转移的颈部淋巴结。

1.299mTcN-NOET显像SPECT/CT检查方法及判断标准图像采集条件为：平行孔低能高分辨准直器，能峰140 keV，窗宽20%。于病变对侧注射99mTcN-NOET 555~740 MBq(15~20 mCi)，于注射药物后20~30 min行早期平面显像，2 h后在病变部位行延迟平面显像、延迟断层显像。借助专用软件进行图像处理。利用ROI技术在病变部位勾画感兴趣区ROI1，取对侧相同面积部位标记为ROI2，以ROI1/ROI2计算病变部位与正常组织摄取比值(T/N)，包括早期T/N(ER)和延迟T/N(DR)，按公式计算滞留指数(RI)：RI(DR-ER)/ER×100%。以术后颈部淋巴结病理检查结果为金标准。SPECT/CT颈部平面和断层图像中，异常放射性浓聚灶为肿瘤转移灶；放射性分布均匀，两侧基本对称或两侧呈局限性放射性稀疏、缺损考虑为良性病变。取恶性组T/N值(x-1.64s)和良性病变组T/N值(x+1.64s)的平均值为阈值，判断淋巴结转移情况。

1.3统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

28例(52个病灶)病理确诊为淋巴结转移21例(39个病灶)、非特异性反应性淋巴滤泡增生7例(13个病灶)。99mTcN-NOET显像提示转移灶17例(30个病灶)、良性病变4例(9个病灶)。7例病理诊断为淋巴结良性病变者中，99mTcN-NOET显像示异常浓聚3例(5个病灶)、正常4例(8个病灶)。99mTcN-NOET显像SPECT/CT检查判断DTC颈部淋巴结转移的灵敏性76.92%(30/39)，特异性61.54%(8/13)，准确性73.08%(38/52)，假阳性率38.46%(5/13)，假阴性率23.08%(9/39)，阳性似然比2.00，阴性似然比0.38。

28例患者病变部位SPECT/CT早期平面显像异常5例，延迟平面显像异常10例，延迟断层显像异常17例，病变显示清楚，T/N≥1.10。99mTcN-NOET延迟断层显像对DTC颈部淋巴结转移灶的检出率(80.95%，17/21)高于平面显像(47.62%，10/21)，P<0.05。7例病理诊断为颈部淋巴结良性病变者T/N为1.10±0.13，低于21例颈部淋巴结转移者(1.25±0.12)，P<0.01。

3讨论

近年对于DTC的个体治疗及随访方案有了更多的研究[6~8]。当DTC患者随访期间出现Dx-WBS阴性、Tg阳性、B超检查发现疑似转移淋巴结时，如何进一步明确淋巴结的良恶性是临床迫切需要解决的问题[9,10]。目前对于此类患者多使用CT或超声检查进行鉴别，但当病灶较小、形态或增强特征不典型时，存在一定局限性[11]。

现阶段18F- FDG PET/CT检查可用于不摄碘病灶的性质判断，但此项检查费用较高、普及度差，不适合作为检测复发和转移的常规手段[12,13]。SPECT/CT相对普及且检查费用较低，易于推广。99mTcN-NOET是上世纪90年代新研制的一种心肌灌注显像剂。有学者[14]研究发现99mTcN-NOET和18F-FDG 在NCI-H358肺癌裸鼠中的T/N值无明显差异，且99mTcN-NOET在荷瘤小鼠中的摄取率高于99mTcN-NOET，推测99mTcN-NOET的摄取可能与细胞代谢状态无关。多项研究[14,15]证实99mTcN-NOET较传统显像剂应用效果更好。

本研究将99mTcN-NOET显像SPECT/CT检查用于DTC患者术后可疑颈部淋巴结转移灶的判断，结果显示99mTcN-NOET显像SPECT/CT检查判断DTC颈部淋巴结转移的灵敏性76.92%，特异性61.54%，表明99mTcN-NOET显像在判断复发和转移灶方面有较好价值，可以对考虑淋巴结转移的患者行颈部淋巴结转移灶切除术。本组病理证实为良性的患者Tg水平较高，考虑患者可能存在微小转移灶，应密切随访Tg水平，观察颈部及肺部有无新发病灶，后期可进行PET/CT检查。

总之，我们认为99mTcN-NOET显像SPECT/CT检查对DTC术后颈部淋巴结转移有明确的判断价值。在今后的研究中，我们将增加样本量，与MIBI进行对比，考虑肿瘤大小对显像剂摄取的影响，并与PET/CT检查进行对比。

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(收稿日期：2015-10-19)

中图分类号：R736.1

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2016)07-0080-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.07.031

通信作者：王新华(E-mail: xj1w@sina.com)

基金项目：新疆医科大学科研创新基金项目(XJC201398)。