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育泡调经饮治疗无排卵型不孕60例

2016-04-05澹台佳梅王亮亮崔晓萍指导陕西中医药大学04级研究生陕西咸阳7046陕西中医药大学第一附属医院陕西咸阳7000

实用中医药杂志 2016年5期

澹台佳梅,王亮亮,崔晓萍(指导)(.陕西中医药大学04级研究生,陕西 咸阳 7046;.陕西中医药大学第一附属医院,陕西 咸阳 7000)



育泡调经饮治疗无排卵型不孕60例

澹台佳梅1,王亮亮1,崔晓萍(指导)2
(1.陕西中医药大学2014级研究生,陕西 咸阳 712046;2.陕西中医药大学第一附属医院,陕西 咸阳 712000)

[摘 要]目的:观察育泡调经饮治疗无排卵型不孕的临床疗效。方法:60例用育泡调经饮(自拟)治疗。结果:痊愈18例,显效30例,有效5例,无效7例,总有效率88.3%。结论:育泡调经饮治疗无排卵型不孕有一定疗效。

[关键词]无排卵型不孕;育泡调经饮;治疗观察

不孕以排卵障碍为主要原因,占25%~30%[1]。2014年11月至2015年11月,崔晓萍教授用育泡调经饮治疗无排卵型不孕疗效较满意,报道如下。

1 临床资料

共60例,均为陕西中医药大学第一附属医院门诊患者。年龄23~35岁,不孕年限2~5年,平均2.6年。基础体温呈单相性,B超监测无增大的卵泡。

无排卵性不孕症的诊断标准[2]参照《中药新药治疗女性不孕症的临床研究指导原则》(第1辑)中卵巢无排卵所致不孕症。①基础体温连续记录3个月以上;②阴道脱落细胞图片检查无周期性变化;③宫颈黏液结晶检查无周期性变化,无椭圆体出现;④月经前6天子宫内膜检查无典型分泌期变化;⑤系列B超监测无排卵征象;⑥血尿酮水平低于黄体期水平。6项中具备2项即可诊断为无排卵。

2 治疗方法

自拟育泡调经饮。药用黄精20g,山药20g,山茱萸15g,枸杞15g,菟丝子20g,女贞子20g,当归15g,川芎15g,生地20g,白芍20g。腰膝酸软者加桑寄生20g,补骨脂15g,续断20g。情志抑郁,肝气不舒者加柴胡15g,香附15g。平素怕冷,手脚冰冷者加桂枝9g,黑附片3g(先煎)。水煎2次,取400mL,早晚分服,经净即口服,月经第12天加鹿茸2g,紫河车3g,冲服3天。15天为一疗程,观察1个疗程。

3 疗效标准[2]

痊愈:月经恢复正常周期,B超监测有卵泡发育成熟并出现排卵的超声显像学改变或“妊娠”(基础体温高温相达18天,即行血妊娠试验,阳性为生化妊娠,1周B超检查,子宫腔内见妊娠囊及原始心管搏动,确定为临床妊娠)。显效:月经接近正常周期(40天以内),BBT在3个月经周期中有1次出现双相或治疗前无卵泡发育者治疗后B超监测主卵泡直径大于17mm。有效:闭经患者经治疗月经3个月内来潮1次或BBT在3个月经周期中有不典型双相改变,或服药期间B超监测示卵泡发育较治疗前1个周期最大直径增加5mm以上。无效:连续治疗3个周期,月经未见改变,或是B超监测无卵泡发育或卵泡发育较治疗前1个周期最大直径增加但小于5mm。

4 治疗结果

痊愈18例,显效30例,有效5例,无效7例,总有效率88.3%。

5 典型病例

王某,女,28岁,2015年1月2日就诊。婚后3年未孕。14岁月经初潮,自初潮起至今月经欠规律,周期30天~6个月,行经3~4天,量少﹑色黑,偶有血块。无明显经行腹痛。曾就诊于当地医院,给予口服激素药物治疗后效果不佳,现已停经4个月,就诊于我院。查尿妊娠试验(-),查B超示子宫大小6.8cm×5.3cm×4.2cm,子宫内膜厚1.3cm。左卵巢3.1cm×2.1cm,其内可探及7~8个小卵泡,右卵巢3.6cm×1.9cm,其内可探及4~5个小卵泡。同时伴有小腹坠痛﹑腰膝酸软,食纳可,夜休可,大小便正常。舌暗苔薄,脉沉细弱。中医诊断为不孕(肾气虚型),月经后期(肾气虚型)。给予安宫黄体酮10mg,日1次口服,连用5天后停药。停药3天后月经来潮,月经来潮后第5天开始服用中药,连用12天。药用黄精20g,山药20g,山茱萸15g,枸杞子15g,菟丝子20g,女贞子20g,当归15g,川芎15g,生地20g,白芍20g。每日1剂,水煎2次服。月经周期第16天起口服安宫黄体酮胶囊10mg,日1次,连用10天后停药。同一方案连用3个月经周期。2015年4月15日二诊,末次月经为2015年4月15日,自诉严格按照上述方案服药,第1个月月经来潮后月经量较前无明显改善,小腹坠痛﹑腰膝酸软症状稍有缓解。第2个月经量较前稍增多,且颜色较前发红,小腹坠痛﹑腰膝酸软症状明显缓解。第3个月经量较前明显增多﹑色暗红﹑无血块,无明显小腹坠痛﹑腰膝酸软等症状。服上药后大便稍干,小便正常。上方加肉苁蓉15g。在月经第12天开始加用鹿茸2g,紫河车3g,冲服。同时停用安宫黄体酮胶囊,嘱开始检测BBT,从月经周期第7天开始B超监测排卵,2日1次,卵泡直径达到15mm时每天1次。2015年4月29日复诊,B超示右侧卵巢大小3.1cm×2.1cm,内可探及4~5个卵泡,最大约1.8cm×2.0cm,指导今明两天同房。2015年5月24日复诊,月经至今未潮,测血HCG(+),告知已怀孕,嘱其卧床休息,1周后复查B超。2015年5月31日复诊,B超示宫内可探及一大小约1.0cm×2.3cm卵黄囊,囊内未探及原始心血管波动。嘱定期复查B超,随诊至今未见明显异常。

6 体 会

不孕症原因较多且复杂,西医认为不孕症是由排卵障碍﹑输卵管不通﹑子宫内膜过薄﹑免疫等因素引起的。中医认为,不孕症与肾的关系最为密切,肾藏精,主生殖,肾中精气的盛衰主宰着人体的生长﹑发育和生殖。其中肾精的积累为子宫内膜的生长﹑卵泡发育及排出提供了重要的物质基础。导师崔晓萍教师在此理论的基础上,自拟育泡调经饮在月经的前半周前使用,大大提高了无排卵型不孕患者受孕的几率。方中以四物汤为基础补血养血﹑温养冲任,黄精﹑山药﹑山茱萸﹑枸杞子子滋补肝肾,菟丝子补肾益精。在排卵前加用鹿茸﹑紫河车激发肾中阳气,从而促进卵泡的排出。

[参考文献]

[1] 王曼,俞瑾,钱祖淇.子宫内膜异位症、妊振高血压综合征及女性不孕症的中西医结合诊疗标准[J].中西医结合杂志,1991,11(6):376-379.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(第1辑)[M].北京:中国医药科技出版社,1993:276-280.

[中图分类号]R271.141.6

[文献标识码]B

[文章编号]1004-2814(2016)05-0429-02

[收稿日期]2015-12-30