杨晓全（重庆市中医骨科医院康复病区，重庆 400010）



综合疗法治疗原发性老年痴呆早期发作57例

杨晓全
（重庆市中医骨科医院康复病区，重庆 400010）

2013年3月至2015年3月，我们用针刺﹑艾灸﹑推拿﹑中药综合治疗原发性老年痴呆早期发作57例疗效较好，现报道如下。

1　临床资料

57例中，男21例，女36例；年龄最小56岁，最大78岁；病程最短3个月，最长2年。脑部CT示均有不同程度的脑萎缩。

诊断标准（自拟）有长期熬夜史，长期情绪波动﹑抑郁病史，长期头晕﹑头痛﹑失眠病史及家族史。神情呆滞，沉默不语，语言不清，答非所问，行动迟缓，记忆功能障碍，情志活动异常，神情淡漠，反应迟钝，失眠健忘，时易惊怒，记忆力减退，难以完成熟悉的工作，语言障碍，计算力减退，时间和地点定向障碍，空间定向力障碍，判断力受损，抽象思维困难，情绪或行为改变，人格改变，兴趣丧失。EEG示正常或背景脑电图为慢节律，CT示表现为正常或脑室扩大和脑沟变宽或有脑萎缩。

2　治疗方法

针灸：灸盒温灸中脘﹑关元0 . 5 h，同时用0.4mm×40mm一次性无菌针灸针针刺印堂至鼻根，0.35mm×60mm一次性无菌针灸针针刺双侧足三里﹑阴陵泉，得气后留针。灸后取针，再用三棱针或一次性注射针头点刺百会穴3～5下放血（3～5天1次）。针刺四神聪﹑风府﹑风池﹑大椎﹑至阳﹑命门﹑腰阳关﹑肾俞（温针）﹑阳陵泉﹑太溪得气后留针0.5h。四神聪针刺仍保留，配合艾条悬灸百会﹑涌泉穴。督脉与膀胱经刮痧加拔罐。

推拿：用挤﹑揉﹑按﹑压等以放松腹部肌肉5～10min，再以肘部或拇指点按中脘﹑关元﹑天枢等穴，点穴刺激要舒适和缓，以有酸麻胀重得气为宜，能忍受为度，切忌刺激量过大。拿揉推摩双下肢3～5次，点按足三里﹑阳陵泉﹑阴陵泉﹑三阴交等。头部开天门﹑推坎宫﹑拿五经3～5次，最后点揉印堂﹑攒竹﹑鱼腰﹑太阳穴3～5次。行颈背部﹑臀部及双下肢推拿。先以双掌沿督脉及足太阳膀胱经走行推运5～7 遍；再运用推﹑揉﹑摩﹑捏﹑点穴等手法，充分放松患者腰及腿部肌肉5～10min。再以食指指间关节突起部或拇指点按腰眼﹑肾俞﹑大肠俞﹑环跳﹑环中﹑承扶﹑殷门﹑委中﹑承山等穴，点穴刺激要舒适和缓，以有酸麻胀重得气为宜，能忍受为度，切忌刺激量过大；以手掌或空拳叩打腰部及双下肢，力度适中，以舒适有热感为宜。最后以捋顺法3～5遍收术。

中药：通窍活血汤加减。石菖蒲15g，白芷10g，通草15g，桃仁10g，红花10g，赤芍20g，川芎15g，黄酒250mL，生姜3片，大葱2根，大枣3枚。日1剂，水煎，每日服3次。

自我按摩：搓手（双手掌心接触相对用力搓擦1min）；揉眉（双手掌根放于眉头相对用力按揉1min）；洗脸（右手掌心放在面颊，左手掌心放于右手手背，两掌重叠逆时针抹擦面部1min）；梳头（双手指尖放于头皮，从前往后干梳头1min）；拉耳朵（双手拇﹑食两指搓揉双侧耳廓后再用力牵拉双侧耳尖﹑耳垂各5次）。

锻炼：每天步行0.5h。

3　疗效标准（自拟）

治愈：症状消失，神志意识清楚，定向健全，回答问题正确，反应灵敏，生活自理，能参加社会活动。显效：主要症状基本消失，神志清醒，定向健全，回答问题基本正确，反应较为灵敏，生活自理，能进行一般的社会活动。有效：主要精神症状有所减弱或部分消失，生活自理，回答问题基本正确，但反应迟钝，智力与人格仍有部分障碍。无效：主要临床症状无改变或病情仍有发展，生活不能自理，回答问题不正确，神志痴呆。

4　治疗结果

治疗1～3个月，治愈2例（3.5%），显效21例（36.8%），有效16例（28.1%），无效18例（31.6%），总有效率68.4% 。

5　典型病例

季某，女，62岁，大学文化，某大型国企高管，2014年6月初诊。因退休后落差较大，长期在家郁郁寡欢，莫名发火，近半年来记忆减退，近事遗忘，出门后找不回家，经常不能认出家中亲属，思维混乱，说话口齿不清，形体中等，消瘦，神情呆滞，沉默不语，对话时答非所问，好重复往返急速行走，纳差，舌质黯，舌体干瘦边尖红，脉沉涩。颅脑CT提示脑萎缩。辨证属精亏肝郁，脑窍失养。治疗以益肾疏肝，通络醒脑。用针灸推拿等治疗。中药用石菖蒲12g，白芷12g，通草12g，桃仁9g，红花9g，赤芍18g，川芎18g，郁金12g，柴胡12g，生地24g，怀牛膝24g，生姜3片，葱白3段切碎，大枣5个掰开。用半瓶黄酒加两瓶水泡15min后大火烧开再小火煎0.5h，倒出药汁，再加水1瓶熬至半瓶水倒出与前药汁混合，日1剂，分2次口服。治疗1个月后，言语口齿较清楚，动作较灵敏，能认识亲属。继续治疗2个月，记忆﹑思维﹑认知等基本正常，走路平稳，语言清晰，思维正常，生活基本能自理，能参加一般社会活动。随访半年无反复。

6　讨 论

《灵枢·经脉》曰“…人始生，先成精，精成而脑髓生…”，《灵枢·本神》曰“…生之本谓之精，两精相搏谓之神，随神往来谓之魂，并精而出入谓之魄，所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智…”，由此可知精为肾精，是意﹑志﹑思﹑虑﹑智等意识形态活动的物质基础。本病为虚实夹杂之证。虚以肾虚为本，肾虚则髓海空虚，脑失所养﹑神明失司；实以痰浊﹑瘀血为主，痰浊血瘀阻于脑，使清窍阻塞﹑神明失用﹑五官失聪﹑肢体功能障碍。治疗当益肾通络﹑醒脑开窍，佐以益气血﹑化痰瘀，使髓海充﹑痰瘀祛﹑气血活﹑窍开神醒而疾病愈。

老年人大多正气不足，针刺难以得气，或气感较差，先艾灸中脘温补后天脾胃以助五谷转化﹑使气机生化有源，艾灸关元固护先天精气助填精补脑，艾灸百会﹑涌泉使气机升降有序。艾灸后正气较强，百会点刺放血可助瘀血散清气升，配合针刺百会﹑印堂﹑至阳﹑命门等同时刮痧加督脉与膀胱经拔罐主要是为打开阳气升腾之通道，精随阳气升而入脑。精气有清浊之分，针足三里﹑阳陵泉﹑阴陵泉﹑太溪等穴位可引邪火浊气下行，避免上扰清窍。推拿可助推宫过血，加强针刺﹑艾灸之疗效。内服通窍活血汤加减，因为麝香太过昂贵，所以用石菖蒲﹑白芷﹑通草代替可达通窍之功，赤芍﹑川芎行血活血，桃仁﹑红花活血通络，葱﹑姜通阳，黄酒通络，佐以大枣缓和芳香辛窜药之性。再配合自创头颈五步操及每天步行以辅助并巩固疗效，故能有效治疗原发性老年痴呆早期发作。

［中图分类号］R277.791.6

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）05-0428-02

［收稿日期］2015-12-21