河北省邯郸市第二医院介入血管外科(邯郸056001)　王茹芳　赵增富



缺血性脑血管病230例全脑血管造影及介入治疗观察*

河北省邯郸市第二医院介入血管外科(邯郸056001)王茹芳赵增富

摘要目的：探讨缺血性脑血管病全脑血管造影及介入治疗效果。方法：对230例缺血性脑血管病患者的临床特征、全脑血管造影和介入治疗过程以及并发症情况进行分析。结果：本组230例缺血性脑血管病患者，成功接受全脑血管造影229例，顺利完成介入治疗227例，术后并发症发生率分别为1.7%、18.5%，动脉狭窄情况基本得到控制，214例患者神经功能恢复，预后良好。结论：对于缺血性脑血管病患者行全脑血管造影及介入治疗，有助于改善患者临床症状；严格遵循全脑血管造影术操作规范，掌握介入治疗适应证，能降低并发症发生率，更好地改善患者预后。

主题词脑缺血/诊断脑缺血/治疗血管造影术@介入治疗

随着无创性脑血管检查技术的不断进步，血管彩超、磁共振血管成像等检查手段在临床得到推广，但是对脑血管病变的诊断并不是很理想，无法动态、全面地评估脑血管病变的部位和程度，全脑血管造影术仍是临床诊断脑血管病的金标准[1，2]。对于缺血性脑血管病，神经介入治疗为常规手段，全面分析该类病症全脑血管造影及介入治疗的有效性和安全性，具有重要的临床意义。我院于2010年6月至2014年12月收治缺血性脑血管病患者230例，对其进行全脑血管造影及介入治疗，现分析报告如下。

资料与方法

1一般资料选择缺血性脑血管病患者230例，其中男128例，女102例，年龄42～85岁，平均58.2±6.5岁。并发冠心病59例，高血压123例，糖尿病88例。所有患者均经头颅CT等影像学检查并确诊，需寻找脑血管病病因且患者接受血管内治疗，对于患有严重出血倾向、凝血功能障碍、合并严重器质性病变、对造影剂过敏以及存在手术禁忌患者予以排除，具体参考参数为：血小板≤80×1012/L、血肌酐>250μmol/L等[3，4]。

2研究方法

2.1全脑血管造影：所有仪器为FD20脑血管造影系统(荷兰飞利浦公司生产)，股动脉穿刺环节行Seldinger术，嘱患者取左斜位，在升主动脉位置置入5F猪尾巴导管；导丝引导下，主动脉弓造影，剂量为20～30ml，速度为3帧/s，密切观察患者双椎动脉起始端、升主动脉、双侧锁骨下动脉、颈总动脉等情况；对其照射野，设置高压参数及采集模式，行全脑血管造影灌注，对可疑血管病变进行选择性血管造影，并增设投照方位[5]。

2.2介入治疗：治疗前更换相应型号动脉鞘和引导管，术前3d给予阿司匹林(国药准字H53020321)和氯吡格雷(国药准字：H20000542)，前者用药剂量为0.1g，后者用药剂量为75mg，均为每日1次；术前1d进行全面体检，术日对于紧张、恐惧较为明显者，给予地西泮(国药准字H43021597)镇静，同时肌注地塞米松(国药准字：H20051748)预防过敏，剂量均为10mg，备好多巴胺、阿托品等急救药品；局部麻醉，在颈总动脉远端分叉以下位置安置引导管，给予肝素化，用量为4000U左右，将微导丝送至狭窄病变位置，球囊扩张，达到命名压状态后迅速抽瘪并退出，再将球囊支架送至狭窄部位，完全覆盖动脉狭窄处，缓慢释放，撤出推送器，在动脉正侧位置行造影复查，全程心电监测，观察患者肢体状况和意识形态，进行血压控制，持续静脉泵入尼莫地平(国药准字H20030151)，同时固定动脉鞘管，术后5h退出，持续监护；术后4d内给予低分子量肝素钠抗凝治疗，其中氯吡格雷持续用药2个月，拜阿司匹林用药在1年以上[6]。

3统计学方法采用SPSS12.0统计学软件处理所获数据，计数资料以率(%)表示，组间比较行卡方(χ2)检验，以P<0.05为有显著性差异，P<0.01为有极显著性差异。

结果

本组缺血性脑血管病230例患者中成功接受全脑血管造影229例，其中轻度狭窄15例，中度狭窄42例，重度狭窄102例，闭塞7例，造影阴性63例；造影阳性166例患者中发现病变205处，其中颅内动脉71处，颅外动脉134处。术后并发症4例，发生率为1.7%，其中穿刺部位皮下血肿形成3例，出现迷走神经反射1例。

行全脑血管造影术229例中有227例成功完成介入治疗，其中行一侧椎动脉支架置入68例，颈内动脉支架置入62例，多个支架置入87例，单纯球囊扩张术10例。术后出现并发症42例，其中有低血压表现14例，心动过缓21例，HS7例，并发症发生率为18.5%；术后进行为期3～15个月的随访，结果显示：214例患者神经功能得到改善，其余13例患者出现不同程度偏瘫、支架移动情况。全脑血管造影术后并发症发生率明显低于介入治疗术(P<0.05)。

讨论

脑血管病具有高发生率、高致残率和高病死率的特点，是威胁人类生命安全常见疾病之一，就缺血性脑血管病而言，其诱发原因较多，发病机制较为复杂，发病初期症状表现并不明显，患者能够生活自理，通过CT等常规影像学检查，难以发现病灶，无法对病情进行准确评估，一旦贻误治疗，病情进展继发卒中，将会给治疗带来很大难度。因此，临床对该病症以预防为主，早期发现、及时治疗为关键[7,8]。对于缺血性脑血管病灶的探查，现主要应用全脑血管造影术，通过血管造影图像可明确病灶情况，因其主要危险因素为脑动脉狭窄，对其进行介入治疗，有助于改善脑灌注压力和减轻缺血症状，在临床应用中，该类术式强调对介入材料进行合理应用，同时还要重视预防有创操作引发的并发症[9]。本研究中，230例缺血性脑血管病患者均接受全脑血管造影及介入治疗，其中成功完成全脑血管造影和介入治疗的患者分别为229例、227例，术后并发症发生率分别为1.7%、18.5%，前者并发症主要包括穿刺部位皮下血肿形成、迷走神经反射等，后者并发症主要包括低血压、心动过缓、HS等，综合评价效果来看，全脑血管造影及介入治疗的可行性得到证实，随访结果显示：有214例患者神经功能恢复，预后良好，表明缺血性脑血管病全脑血管造影及介入治疗的有效性和安全性能够得到很好的保证。

总之，缺血性脑血管病的危害性较大，行全脑血管造影及介入治疗的优势较为明显，有助于改善患者临床症状，但有创操作存在的一定风险，应严格遵循全脑血管造影术操作规范，掌握介入治疗适应证，确保治疗的安全性，从而取得更好的治疗效果。

参考文献

[1]李卫东.缺血性脑血管病介入诊断和治疗的临床研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，16(3):77-78.

[2]张秋香.补阳还五汤加减对缺血性脑血管病血液流变学的影响[J].陕西中医，2011，32(9)：1189-1190.

[3]黄晓勇，栾松，刘娟，等.阿托伐他汀强化治疗对缺血性脑血管病介入治疗后近-中期脑血管疾病的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2014，24(9):105-106.

[4]刘翼荣. 阿托伐他汀钙治疗脑卒中80例颈动脉超声检查与血脂变化观察[J].陕西医学杂志，2015,44(1)：33-34.

[5]赵美英，王润青，刘威，等.缺血性脑血管病脑血管造影及介入治疗术后并发症的分析与处理[J].中国实用神经疾病杂志，2015，12(5):85-86.

[6]张艳娣，谢玉，朱俐俐，等.临床护理路径模式在缺血性脑血管病介入治疗中的应用[J].现代中西医结合杂志，2015，29(7):3293-3294.

[7]高军宪. DSA和超声检查颈动脉粥样硬化230例对比分析[J].陕西医学杂志，2014,43(9)：1164-1165.

[8]荣维君，王艳，孟繁伟.脑血管造影诊断及介入治疗145例脑血管疾病的临床观察[J].中国民族民间医药，2014，16(9):56-58.

[9]张海涛.缺血性脑血管病单纯脑血管造影及介入治疗术的临床观察[J].世界最新医学信息文摘，2015，80(8):60-63.

(收稿：2016-01-20)

【中图分类号】R743.31

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.05.011

Clinical observation of whole-cerebral angiography and interventional therapy on the treatment of ischemic cerebrovascular disease

Department of Interventional Vascular Surgery, the Second Hospital of Handan City in Hebei Province (Handan 056001)Wang RufangZhao Zengfu

ABSTRACTObjective: To discuss the clinical effect of whole-cerebral angiography and interventional therapy on the treatment of ischemic cerebrovascular disease. Methods: 230 cases with ischemic cerebrovascular disease, which admitted in our hospital during June 2010～December 2014, were given the retrospective analysis. Ischemic cerebrovascular disease clinical indications, the cerebral angiography and interventional treatment process and complications were analyzed. Results: This group of 230 cases of ischemic cerebrovascular disease, success for the cerebral angiography in 229 cases, successfully completed interventional treatment for 227 cases, postoperative complication rates were 1.7%, 18.5%. Artery stenosis was basically under control, the neural functional recovery in 214 patients and the prognosis was good. Conclusion: For ischemic cerebrovascular disease, whole cerebral angiography and interventional therapy, can improve the clinical symptoms of patients, in order to further improve the effect of clinical treatment, should strictly follow the operation regulation of the cerebral angiography, master interventional treatment indications, so as to reduce the incidence of complications, better improve the prognosis of patients.

KEY WORDSBrain ischemia/diagnosisBrain ischemia/therapyAngiography@Interventional therapy

*河北省科技成果项目(20143372)