●周子晴 包彩侠 孙丽美 陈光文/文

糖尿病是一种由遗传与环境因素长期共同作用导致的，以人体代谢障碍、血糖增高为共同特征的慢性全身性代谢内分泌疾病。糖尿病对患者身体健康危害极大，患者常伴有恶心，嗜睡，多食多尿等症状，严重可导致失明、肾衰、足部溃烂等。如今，随着生活质量的提升，糖尿病的发病率日益增高，其中Ⅱ型糖尿病患者不断增多，约占总患病人数的90%，而我国现已成为Ⅱ型糖尿病发病率最高的国家。因此，对Ⅱ型糖尿病的控制与治疗已成刻不容缓之事。

第一时相分泌障碍导致餐后高血糖

Ⅱ型糖尿病患者早期最显著的特点就是餐后高血糖，单纯餐后高血糖者是单纯空腹血糖升高者的5 倍之多，患者每天三分之二的时间处于餐后高血糖状态，这是由于患者胰岛B 细胞功能缺陷，即患者的第一时相胰岛素分泌缺陷所致。

当患者进食后，体内葡萄糖含量迅速升高，刺激胰岛B 细胞，正常情况下一分钟后胰腺将释放大量已储存的胰岛素，释放可持续10 分钟，这个阶段就是第一时相。但当第一时相分泌缺陷时，胰腺只能够在第二时相期分泌新合成的胰岛素，所需时间长，引发餐后高血糖。因此，胰岛素第一时相分泌水平降低或缺失是导致Ⅱ型糖尿病餐后高血糖的重要原因。

新型餐时血糖调节剂

治疗餐后高血糖的药物需要迅速促进餐后胰岛素在第一时相分泌，有效控制餐时血糖高峰，且对第二时相胰岛素分泌无明显作用。目前，改善餐后高血糖的药物主要有a-葡萄糖苷酶抑制剂、短效胰岛素等，但均不能有效地恢复胰岛素第一时相的分泌。格列奈类降糖药则符合这一需求。《世界临床药物杂志》中提到，格列奈类药物能促进胰岛素分泌，作用较快，但持续时间较短，可在Ⅱ型糖尿病患者中模拟生理性胰岛素分泌，有效地控制餐后高血糖。简而言之，格列奈类降糖药只在患者进餐时才会迅速而短暂地刺激胰腺分泌胰岛素，血糖值高于正常值才会起效，避免了传统口服降糖药持续、过度刺激胰岛素分泌导致低血糖反应的发生。

格列奈类药物与传统的口服降糖药相比还存在着其他优点，如：作用机制新颖，起效更快，作用持续时间更短；可以刺激双相胰岛素分泌，而且效果迅速，能更好地控制血糖；餐前服药，进一餐则服一剂，给药灵活；安全性高，耐受性好，可长期用药。正是基于这些优点，格列奈类降糖药又被称为新型餐时血糖调节剂。

控制餐后高血糖需辅以药物治疗

格列奈类降糖药主要代表药物有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。三种药物都具有格列奈类降糖药的优点，但在控制低血糖等不良反应发生率方面，三者效果略显不同。在2013 年《第三军医大学学报》第35 卷第3 期中报道的关于米格列奈与那格列奈对新诊断Ⅱ型糖尿病的临床诊疗研究中指出，“米格列奈与瑞格列奈均能在短期内降低新诊断T2DM 患者的血糖，但米格列奈组平均血糖波动幅度小；中期治疗后，与瑞格列奈比较，米格列奈能更好地提高糖化血红蛋白达标率，降低低血压发生率，改善氧化应激因子”。

2011 年《四川大学学报》04 期中报道的国产米格列奈钙片治疗Ⅱ型糖尿病的多中心临床研究中提到，“两组实验中米格列奈钙片组不良反应发生率为3.36%，那格列奈组为7.56%，米格列奈组低血糖发生率低于那格列奈组”。得出结论“国产米格列奈钙片在治疗Ⅱ型糖尿病方面的有效性和安全性与那格列奈相当，且对轻中度及胰岛分泌功能尚可的Ⅱ型糖尿病患者有较好的降糖效果，且低血糖发生率更低，更安全”。由此看出米格列奈与其他两种格列奈类药物相比，存在不良反应发生率更低，更安全的优势。

运动饮食疗法可以缓解治疗初诊糖尿病，所以糖尿病患者应改善生活方式，合理饮食，适当运动。但当餐后高血糖发生，患者还是需要药物治疗，米格列奈是目前最安全有效的餐时血糖调节剂，优势明显，疗效显著。患者可酌情考虑使用。