●颜嘉楣/文

⑤按单一耳鸣与复合耳鸣分类：单一耳鸣者只存在一种声音；复合耳鸣者感觉到有两种或两种以上的响声；⑥按定位分类：鸣声在单侧；鸣声在双侧；鸣声在双侧，两侧对等；鸣声在双侧，但是有一侧占优势；鸣声在颅内或颅外但位置居中；鸣声位置固定；鸣声位置不固定，可向边侧或中心移位。⑦按耳鸣的严重程度分为四级：轻度耳鸣：间歇发作，或仅在夜间或安静的环境中出现轻微的耳鸣；中度耳鸣：持续耳鸣，在噪杂的环境中仍感受到耳鸣；重度耳鸣：持续耳鸣，严重影响听力、情绪、工作和社交活动；极重度耳鸣：长期持续的耳鸣，患者难以忍受耳鸣带来的极度痛苦。

耳鸣的临床表现

更年期耳鸣的临床特点有三方面。①自觉耳内鸣响，如闻潮声，或细或暴，妨碍正常听觉。②听力减弱，妨碍交谈，甚至听觉丧失，不闻外声，影响日常生活。③头晕目眩，或头痛，腰膝酸软等。这些症状可单独出现，也可相兼出现。

耳鸣的发病原因

①外耳疾病：外耳道炎、耵聍栓塞、外耳异物等，中耳的急慢性炎症、鼓膜穿孔、耳硬化症及内耳的美尼尔氏综合症、听神经瘤，都能引起耳鸣。②更年期耳鸣：更年期女性内分泌失调、雌激素降低、自主神经功能紊乱，是造成耳鸣的另一主要原因。除外伤、药物等引起外，许多耳鸣是由于机体的衰老，不但螺旋器的毛细胞和神经节可发生变性，或中枢神经系统衰退，导致听力减退，还可引起血管硬化、骨质增生、导致内耳血循环障碍，以致听器官退变而致耳鸣。③血管性疾病引发耳鸣：颈静脉球体瘤、耳内小血管扩张、血管畸形、血管瘤等，来自静脉的耳鸣多为嘈杂声，来自动脉的耳鸣与脉搏的搏动相一致。④一些全身性疾病引起耳鸣：植物神经紊乱、脑供血缺乏、中风前期、高血压、低血压、贫血、糖尿病、营养不良。⑤过量使用对耳有毒性作用的药物：庆大霉素、链霉素或卡那霉素等，也可出现耳鸣和听力下降，且耳鸣比听力下降出现得早。⑥过度疲劳、睡眠不足、情绪过于紧张也可导致耳鸣的发生。⑦噪声：暴震声和长时间的噪声接触，均能导致听力下降和耳鸣产生。⑧不良习惯：咖啡因和酒精常常可使耳鸣症状加重；吸烟可以使血氧下降，而内耳毛细胞又是一种对氧极其敏感的细胞，所以缺氧会对毛细胞造成损害。

耳鸣的鉴别

客观性耳鸣 ①血管源性：血流动力学变化可引起与脉搏同步的搏动性耳鸣，强度往往很大，病因有血管畸形，动静脉与动脉瘤。此外，畸形性骨炎也可发生类似耳鸣。②肌源性：肌阵挛是客观性耳鸣最常见的原因，病因可由精神因素引起或神经系统病变，耳鸣呈现规律的咔哒声，其节律与肌肉痉挛性收缩同步，音调低。③咽鼓管异常开放：引起与呼吸节律同步的耳鸣，如风箱来回声，强度不一，音调低。