佘晓芳，韩永红，戈文心

（武汉市中心医院，湖北 武汉 430000）

“品管圈”活动在减轻甲状腺术后体位综合症中的效果分析

佘晓芳，韩永红，戈文心

（武汉市中心医院，湖北 武汉 430000）

目的 探讨 “品管圈” 活动在减轻甲状腺术后体位综合症中的作用。方法 成立品管圈小组，严格按照PDCA的步骤，开展“品管圈”活动。结果 通过开展品管圈活动，甲状腺术后体位综合征的发生率从96%降到了30%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 开展“品管圈”活动能够较好的减轻患者术后不适，提高患者舒适度及满意率，值得临床推广。

品管圈；甲状腺体位综合症；体位训练；纳米穴位贴

甲状腺手术采用颈过伸体位,以利于手术野最佳显露，但术后很多患者会出现恶心、呕吐、头痛、颈部僵硬等不适症状，称之为“甲状腺术后体位综合症”。品管圈是从事相同或相似工作的基层人员，自发进行的品质管理活动。我科于2016年5月-2016年10月成立QCC小组，针对甲状腺术后体位综合症发生率高的问题，通过头脑风暴的方法，对60名甲状腺患者进行护理干预，并利用品管手法加以分析，改善对减轻术后体位综合症取得了较好疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本科从2016年5月第一次组织QCC 活动，通过对本科室护士进行培训后组圈，最终确定9名品管圈成员，其中主管护师资格2名，护师资格3名，护士资格4名，其中本科学历为55.6%，确定辅导员1名，圈长1名，副圈长1名，圈员6名。小组遵循PDCA的原则开展活动，选取60名甲状腺患者为活动对象。

1.2 方法

1.2.1 主题选定

召开圈会议，依据护士重视程度，可行性，迫切性，圈能力，按 5、3、1 分来进行评分，选出主题为降低甲状腺术后体位综合征发生率。

1.2.2 活动安排

绘制详细的活计划甘特图，防微圈第一圈活动开始于2016年5月7日，每1～2 周召开1次圈会议，会议时间不超过1 h，专人负责记录会议内容。按照PDCA开展活动，每项具体的步骤由2名圈员负责。

1.2.3 现况把握

通过自制调查表，观察并记录患者疼痛程度，颈部舒适度及其相关因素的发生率，收集甲状腺体位综合征危险因素多因素的发生次数，制成柏拉图，从图中可以甲状腺术后体位综合征的发生率从96%。

1.2.4 目标设定

目标设定目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×累计百分比×圈员能力）=100﹪-（96﹪×50﹪×80﹪）=61.6﹪。 即拟定我科甲状腺术后体位综合症发生率由96%降至61.6%。

1.2.5 解析

利用鱼骨图手法从个体风险，手术时间 ，手术方式 ，体位训练，麻醉方式，术后6个方面对患者术后体位综合征的原因进行分析，按80/20 原则选定要因。通过查阅资料，临床调查分析，我们发现由于手术过程中的肩高头低位会引起椎动脉血流动力学的改变，血流速度降低，血流量减少，是引起甲状腺术后体位综合征发生的独立危险因素。

1.2.6 对策拟定

按80/20 原则，依可行性，经济性，圈能力来并对每一对策进行评分，确定对策并进行改善实施 ，我们用转动PDCA来表示。

术前体位训练我们采用充气式枕头，根据病人术前训练的耐受性通过充气和放气随时调节坡度和高度，垫在患者背部。

低枕平卧位采用自制的甲状腺术后枕，枕中央在受压状态下高度约为4～6 cm，两端比中央高出大约10 cm左右。

纳米穴位敷贴我们在甲状腺术后患者连续3 d在肩井、天柱、大椎贴纳米穴位敷贴，24 h更换一次。

1.3 观察指标

呕出胃内容物1次或1次以上即为呕吐。颈部压痛术前及术后分别使用VAS进行评估，患者在I00 mm长的线上做标记的，以此来表明感觉疼痛的强度。“100”表代表最痛，而“0”就是一点不痛，术后连续观察48 h。

1.4 统计学处理

采用 SPSS16.0 统计学软件来进行分析，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 有形成果

2.1.1 甲状腺术后体位综合症发生率明显降低

通过 QCC活动，甲状腺术后体位综合症的发生率由活动前的96%降至活动后的30%，两者比较有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 无形成果

在品管圈活动前后我们都对每位圈员进行调查，主要从自信心，责任心，积极性，解决问题能力，团队凝聚力，沟通协调能力，成就感，品管手法来进行调查，根据调查结果最后绘制雷达图，结果显示，每项都有提高，尤其是在运用品管手法和团队凝聚力方面提高最为明显。

3 讨 论

甲状腺手术过程中的垂头仰卧体位影响患者脑部的血液供应，是导致术后发生恶心呕吐的一个重要原因。指导患者进行术前体位训练，增强患者的耐受能力，这在甲状腺手术中起到重要作用。术后的去枕平卧位使患者颈部悬空时间太长而导致肌肉疲劳不适，自制的甲状腺术后枕符合颈椎正常生理弯曲，使手术体位导致颈部血管、神经、软组织过伸受挤压状态得到改善，缓解术后头痛、恶心、呕吐等症状，同时有利于引流和颈部的制动。纳米穴位贴是采用现代科技手段和传统中医经络理论相结合的方法设计研制而成，在常温下能辐射远红外线来刺激经络穴位，产生热效应，从而达到疏通经络，活血化瘀，理气止痛的一种外用穴位贴膏，在一定程度上能够有效缓解甲状腺术后体位综合征。

品管圈强调的是一种自下而上的新型管理模式。我科通过开展品管圈活动，全体圈员各方面能力都得到了提升，从被动接受任务到现在主动发现问题，共同想办法去解决问题，不断发挥自己的特长，达到了减轻甲状腺术后体位综合症发生率的目的，减轻了患者的痛苦，同时有助于加强护患沟通，提高了护理满意度，从而使临床的护理工作及质量管理更加科学化，系统化，精细化。

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ISSN.2095-8803.2016.15.184.02