赵晓玲

（山西省中医院，山西太原030012）

13C尿素呼气试验在幽门螺杆菌检测中的应用体会

App lication experience on13C-urea breath test in detection of Helicobacter pylori

赵晓玲

（山西省中医院，山西太原030012）

目的：探讨13C尿素呼气试验在幽门螺杆菌检测过程中的应用。方法：回顾性分析2014年9月-2015年9月1 545例13C尿素呼气试验检测患者在检查过程中各项注意事项。结果：1 545例13C尿素呼气试验检测患者，Hp阳性者862例，阳性率为55.79%；Hp阴性者683例，阴性率为44.21%。因标本收集不合格而导致检查结果为阴性者12例，1 w后复查阳性者5例。患者依从性中良好1 508例，为98.05%。结论：严格按照操作规范，可使13C尿素呼气试验检测Hp的结果更准确，可靠。

幽门螺杆菌；13C尿素呼气试验；中西医结合

幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）是引起慢性活动性胃炎、消化性溃疡的重要致病因子，并且与胃癌及胃淋巴瘤有着密切的联系。Hp感染呈全球分布，据有关研究表明，经济收入低、居住环境差及不良卫生习惯等社会因素，更利于幽门螺杆菌感染人群及传播感染。我国人群中Hp感染率高达60%，其中每年新感染病例大于1 200万例［1］。13C尿素呼气试验（13C urea breath test13C-UBT）检测Hp，具有快速、准确、无创的优势，临床应用较广，在中医医疗机构中也已广泛开展该项检查，如何结合中医的理论和实践，正确认识和治疗幽门螺杆菌感染的患者，很有临床意义。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9月-2015年9月就诊于我院脾胃病科门诊及住院部行有适应证的13C尿素呼气试验检测患者1 545例，其中男862例，女683例；年龄14～78岁。检查前1个月来未使用过抗生素、质子泵抑制剂、铋制剂、H2受体阻滞剂等可能影响Hp检测的药物。2w内未发生上消化道出血。

1.2 检测方法

受试者在上午空腹或进食2 h以后接受测试，受试前保持口腔清洁。口服13C尿素胶囊1粒，静坐25 min。向集气囊吹气3～5次，力度适中，可以换气，严禁倒吸。气体收集完毕，将集气卡插入测量仪器，做样品13C尿素放射性（CPM）测定250 s。判定测试结果，Hp阳性（+）：CPM≥50；Hp阴性（-）：CPM≤25；Hp不确定（±）；25＜CPM＜50。

2 结果

1 545例受检对象中，Hp阳性者为862例，阳性率为55.79%；Hp阴性者为683例，阴性率为44.21%。因标本收集不合格而导致检查结果为阴性者12例，建议1周后复查，阳性者5例，夫妻二人中Hp阳性率73.23%。患者依从性，良好1 508例，为98.05%。

3 讨论

幽门螺杆菌（Hp）是消化性溃疡和慢性活动性胃炎的重要病因，也是胃癌第一类致病原［2］，90%以上的十二指肠溃疡和70%以上的胃溃疡存在Hp感染，60%以上的慢性胃炎患者存在Hp感染。13C呼气试验是世界公认的检测Hp的金标准，准确率高达96.8%［3］。

胃内pH值及影响pH的药物会导致13C-UBT检测结果的偏差，13C-UBT检测Hp感染前，对1个月内使用过抗生素、质子泵抑制剂、铋制剂、H2受体阻滞剂等影响Hp检查的敏感性，应在停药后1个月再检测。做13C尿素试验，为了避免内源性二氧化碳产生过多，应在休息状态下进行，故受试者应静坐30min后再做，是理想的检查前准备。检测前以空腹为佳，如已进食应在2 h后再查。少量饮水或服用与幽门螺杆菌无影响的药物，不受影响，可以接受检查。检查前要详细向患者介绍检查的临床意义与安全性，及注意事项等，耐心做好解释工作。消除患者的思想顾虑和紧张情绪，主动配合检查。仔细询问病史，严格掌握检查适应症和禁忌症，一个月内服用杀灭幽门螺杆菌药物者，暂不宜检查。孕妇、哺乳期妇女不宜作此项检查。检测前仔细检查胶囊和集气卡的质量。尿素胶囊13C应低温（2~8）℃保存，每次取胶囊后应及时盖严瓶盖，以防胶囊受潮粘连。CO2集气卡密封包装如有破损、漏气，不得使用；CO2集气卡指示剂变为黄色不得使用。在使用前不得开启集气卡，以防因吸收空气中CO2而影响检测效果［2］。

患者检查前要反复漱口，以防口中存在的幽门螺杆菌影响检查结果。用20mL凉饮用水送服尿素13C胶囊1粒，静坐25min，向CO2集气卡吹气3~5次，吹气用力要适度，不必过猛，切忌吹后倒吸气。吹气过程中，如力气过大，吹破CO2集气囊薄膜，应立即更换，破损的CO2集气囊需回收处理，避免造成环境污染。对服用尿素胶囊出现恶心、呕吐及中上腹不适感的患者，或空腹检查患者出现低血糖反应时，应及时安慰患者，并做好相应的对症处理。试验结束后，嘱患者多饮水，以促进尿素13C从体内排出。检测结果要认真核对，当面交付患者或家属，对Hp阳性患者需持报告单找临床医生，接受正规治疗，并嘱在治疗结束1个月后进行复查。力求根除。对Hp阴性者，应向其宣传幽门螺杆菌的预防知识，防止感染。对Hp感染的患者，建议其家庭成员和日常生活中密切接触者，进行同样的13C呼气试验检测，以明确是否有Hp感染。因Hp主要以“口-口”或“粪-口”为主要的传播方式和途径，而且Hp感染在家庭内有明显家族聚集现象。本组夫妻二人中有一人Hp阳性，而另一方Hp阳性达70.23%，远高于一般人群。故夫妻和家庭成员中同查同治，对减少幽门螺杆菌的感染率十分有益。父母感染了Hp其子女感染机会比其他家庭高得多。对感染Hp家庭的调查提示，有Hp感染者家庭中的“健康人”，Hp抗体阳性率为64%，明显高于无Hp感染者家庭的“健康人”（13%）。Hp感染多经口传播，培养良好的饮食习惯非常重要，建立家庭分餐制和推广使用公用分餐器具，可有效避免交叉感染。Hp常存在于感染者的牙垢与唾液中，所以保持口腔卫生、养成良好的卫生习惯很重要；餐具严格消毒，餐前便后洗手，避免交叉感染。尤其要摒弃对婴幼儿咀嚼喂食的陋习。

中医中药也可以治疗幽门螺杆菌感染，特别是中西医结合，中西药联合可提高对幽门螺杆菌的根除率，减少西药的副作用，增加患者的依从性。所以，就诊于中医院的消化病患者检查13CUBT是必要的。在13C尿素呼气试验检测幽门螺杆菌过程中，按压合谷、内关等穴位，或者点压耳穴，有助于解除患者的心理紧张。而且，便捷，无副作用，患者乐于接受。用中医理论解释幽门螺杆菌感染的患者，中医认为“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”［3］。基于中医的这一观点认识幽门螺杆菌感染。不妨把Hp好比“邪气”，胃肠道屏障功能好比“正气”。在正常情况下，即使Hp进入胃肠道，也不会致病的。即使是感染了幽门螺杆菌也不必恐慌，完全可防可治。

［1］张正.幽门螺杆菌感染的检测［J］.中华检验医学杂志，2001，24（4）：253-254.

［2］张志坚，文晓东，王秋平，等.残胃幽门螺杆菌感染的状况及护理［J］.中华消化内镜杂志，2002，19（4）：365-366.

［3］辛挂霞，丁全秀.呼气试验在胃肠道疾病中的临床应用及价值［J］.上海医药，2009，30（6）：259-260.

（编辑：翟春涛）

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