朱运林 朱华勇 张维维 江西省赣州市人民医院 （江西 赣州 341000）

纤维支气管镜在ICU机械通气患者中的应用

朱运林 朱华勇 张维维 江西省赣州市人民医院 （江西 赣州 341000）

目的：研究纤维支气管镜在ICU机械通气患者中的应用效果。方法：选取本院2013年7月～2015年6月收治的ICU机械通气患者100例为研究对象，将其随机分为观察与对照两组，对照组采用常规机械通气联合抗生素治疗，观察组在对照组的基础上联合采用纤维支气管镜肺灌洗以及吸痰治疗，对比两组疗效。结果：治疗后，观察组SaO2以及PaO2显著高于对照组，PaCO2显著低于对照组，机械通气时间与抗生素使用时间短于对照组。结论：纤维支气管镜在ICU机械通气患者中的应用效果显著。

纤维支气管镜 ICU机械通气 应用效果

ICU监护中的一个重要措施为机械通气，通常情况下，脱机困难的患者会合并有严重的肺部感染现象[1]。如果单纯采用药物治疗的方式对患者进行治疗，难以对感染进行有效控制，特别是对于痰液黏稠以及难以咳痰的患者，很容易促使其出现支气管强阻塞的现象，进而会引发肺不张的出现，对机械通气的效果造成严重影响[2,3]。本研究主要探讨纤维支气管镜在ICU机械通气患者中的应用效果，总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

100例ICU机械通气患者来源于2013年7月～2015年6月来本院进行治疗的患者中。随机以1:1分为2组。其中观察组：50例，其中男37例，女13例，平均年龄（60.21±6.26）岁。对照组：50例，其中男38例，女12例，平均年龄（60.05±6.12）岁。2组基本资料无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照两组患者接受常规机械通气治疗，同时对其进行抗感染、解痉以及化痰等常规治疗。在对照组治疗的基础上，观察组患者5d之后要进行纤维支气管镜肺灌洗以及吸痰治疗。采用PENTAX FB-15BS型纤维支气管镜对患者进行检查以及治疗。在手术进行前，要采用2～4mg.kg-1.h-1丙泊酚对患者进行镇静处理，并且对患者进行气道局部浸润麻醉，设置PSV（压力支持通气）以及SIMV（同步间歇指令通气）模式，将频率设置为15～20次/min，将潮气量控制在8～10mL/kg之间，在原有的基础上，将PEEP（呼吸末气道正压）降低5～8mmHg。将气管插管三通管接口处的密封端插入到纤维支气管镜，对患者右侧、左侧以及各段支气管进行灌洗。在进行操作的过程中，要注意不将机械通气中断，经过活检孔，将温度为37°C的0.9%氯化钠溶液反复性的注入，彻底冲洗并吸除视野内的分泌物之后再退镜，根据具体情况对灌洗量进行设置，最好控制在每次5～15mL。将以上操作结束之后，对呼吸机的模式以及参数进行调整，将其设置为原有的模式，2h之后再进行血气分析，并且进行常痰培养。

1.3 观察指标

①对观察与对照两组患者治疗前后的动脉血二氧化痰分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）等动脉血气指标变化情况进行对比分析。②对比两组抗生素使用时间、机械通气时间以及并发症发生情况。

1.4 统计方法

将数据进行录入，然后采用SPSS19.0统计学软件进行数据库的建立，计数资料进行方差齐性检查之后，进行χ2检验，计量数据采用±s表示，采用t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

表1. 观察与对照两组治疗前后的动脉血气指标对比(n=50，±s)

表1. 观察与对照两组治疗前后的动脉血气指标对比(n=50，±s)

组别PaCO2(mmHg) SaO2(%) PaO2(mmHg)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组69.1±4.8 53.9±5.6 85.1±3.9 95.5±2.2 70.3±8.8 86.7±7.4对照组68.9±5.7 58.5±5.1 85.9±4.5 93.7±2.1 69.9±9.2 80.9±6.6

表2. 两组抗生素使用时间与机械通气时间对比(n=50，±s，d)

表2. 两组抗生素使用时间与机械通气时间对比(n=50，±s，d)

组别机械通气时间抗生素使用时间观察组11.5±2.8 19.5±3.2对照组16.8±3.8 26.9±3.9

2.结果

2.1 观察与对照两组治疗前后动脉血气指标对比

治疗前，观察与对照两组患者PaCO2、SaO2以及PaO2等动脉血气指标差异不存在统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者SaO2以及PaO2显著高于对照组，PaCO2显著低于对照组（P＜0.05）。具体见表1。

2.2 观察与对照两组抗生素使用时间与机械通气时间对比

观察组的机械通气时间与抗生素使用时间显著短于对照组（P＜0.05）。具体见表2。

2.3 观察并发症发生情况分析

观察组患者在进行治疗的过程中均没有出现心律失常以及低氧血症等严重的并发症，也均没有出现因为纤维支气管检查造成的严重支气管痉挛、心搏骤停等并发症。

3.讨论

ICU危重患者在进行有创机械通气的过程中，因为需要进行人工气道的建立所以很容易损伤患者的上呼吸道黏膜，使其丧失自然防御功能[4]。大部分患者咳痰无力，并且气道内有较多的分泌物，分泌物处于较为黏稠的状态，对于这种类型的患者，如果对其采用常规吸痰的方式进行反复性的吸痰处理，则会损伤其呼吸道黏膜，使其呼吸道深部痰液无法进行有效排除，大量痰液在肺泡内部进行聚集，会对肺部气体的交换造成严重影响，无法将患者的低氧血症彻底纠正，进而容易引发肺炎以及肺不张等症状的出现，严重的情况下还会促使患者出现窒息现象[5]。所以在ICU患者进行有创机械通气治疗的过程中，应该对其进行相应的吸痰处理，通过这样的方式来对感染进行有效控制，确保撤机的顺利性[6]。

纤维支气管镜能够对患者支气管以及气管内部的糜烂、出血以及水肿现象进行直接观察，并且具有清晰的视野能够对其深部病变进行探查。在支气管镜下，在患者的支气管肺泡中注入0.9%的氯化钠溶液，能够有效清除肺泡内以及呼吸道中的滞留物，将患者的呼吸道阻塞现象有效缓解，并且气道阻力有效降低，将其呼吸功能有效改善。这种治疗方式具有创伤小、分泌物清除能力较强、能够进行重复性操作、具有较强的可控性等诸多优点。

本研究结果显示，治疗后，观察组SaO2以及PaO2显著高于对照组，PaCO2显著低于对照组；观察组的机械通气时间与抗生素使用时间显著短于对照组（P＜0.05）。由此可知，纤维支气管镜在ICU机械通气患者中的应用效果显著，不仅操作简单、创伤小，能够对气道痰栓以及分泌物进行彻底清除，而且能够将患者抗生素应用时间以及机械通气时间有效缩短，促使患者更好更快康复，在临床上具有良好的推广价值。

[1] 王美. 纤维支气管镜肺灌洗对ICU机械通气合并肺部感染患者降钙素原、C反应蛋白的影响[J]. 医药前沿, 2016,6(26):184-185.

[2] 张奕颖, 毛峥嵘, 冯博, 等. 盐酸羟考酮注射液用于ICU机械通气患者纤维支气管镜检查的临床观察[J]. 中国当代医药, 2016,23(6):53-55,59.

[3] 白雪燕, 张云豪, 陈瑞平, 等. 地佐辛联合异丙酚在ICU机械通气患者无痛纤支镜检查中的应用研究[J]. 实用医学杂志, 2015,31(3):516-517.

[4] 王美. 纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术治疗ICU重症肺部感染临床效果分析[J]. 中外医疗, 2016,35(24):194-195.

[5] 沈志娟. ICU机械通气患者行床旁纤维支气管镜检查35例临床护理[J]. 心理医生, 2016,22(7):203-204.

[6] 黄培飞. 180例机械通气合并肺部感染患者纤维支气管镜气道灌洗价值研究[J]. 现代诊断与治疗, 2016,27(13):2451-2453.

1006-6586(2016)09-0114-02

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