苏　慧，王玮蓁，刘晓峥

中药洗剂联合5-氨基酮戊酸光动力治疗慢性化脓性穿掘性头部毛囊炎护理

苏慧，王玮蓁，刘晓峥

毛囊炎，化脓性，穿掘性，慢性；光动力，5-氨基酮戊酸；中药；护理

慢性头部化脓性穿掘性毛囊炎是多数毛囊炎及毛囊周围在头皮深处相互连接形成的脓肿，主要发病人群是成年男性，成慢性反复发作，治疗棘手。头部毛囊炎是由于毛囊细菌性感染发生脓性炎症，其病原菌主要是葡萄球菌，不清洁，搔抓，机体抵抗力低下可为本病的诱因[1]。头部毛囊炎易反复复发，皮损较多时可融合成片，愈合可形成小片状秃发斑。该病给患者带来了较大的心理压力，严重者导致患者精神异常。我科于2010年1月—2012年1月采用5-氨基酮戊酸光动力（ALA）联合中药洗剂治疗38例患者取得了较好的疗效，现将护理体会报告如下。

1　临床资料

1.1一般资料

2010年1月—2012年1月我科收治的38例头部毛囊炎患者，其中男28例，女10例，年龄16～35岁，平均年龄（25±2.0）岁，平均病程4个月。典型临床表现：初期为头部丘疹、脓疱，继而为结节，有压痛感。部分皮损糜烂，症状重者结节联合成片。

1.2治疗方法

治疗前用备皮刀剃去头部头发，注意在备皮时应轻柔勿伤头部皮肤。温水清洗头部，待干。将5-氨基酮戊酸药物根据医生的医嘱配制成10%浓度涂于头部皮损处，用塑料保鲜膜覆盖，再用黑色的棉布包敷，包敷时间为4 h。拆去患者头部的黑布及保鲜膜，用无菌纱布擦掉多余的药物。根据医嘱用（630 ±5.0 nm）红光照射患处，能量密度50 ～ 250 J/cm²，照射时间30 ～40 min，每周1次，5～6次1个疗程。照光治疗后第2天用中药洗剂（金银花，薏苡仁，黄芩等）清洗头部皮损处。

1.3疗效判断标准[2]

痊愈为囊肿、结节消退，自觉症状消失；显效为囊肿、结节消退≥70%，症状明显改善；有效为囊肿、结节消退≥30%，症状有所改善；无效为囊肿、结节消退＜30%或加重，症状无改善。

1.4治疗结果

治愈22例（57.89%），显效12例（31.57%），有效2例（5.2%），无效2例（5.2%）。

2　护理

2.1治疗前护理

2.1.1心理护理患者因疾病久治不愈影响其容貌，普遍存在焦虑、抑郁、恐惧情绪。耐心向患者介绍疾病发病机制及治疗方法优点以取得患者信任，介绍疗效好的患者与之交流以鼓励其树立信心。因此项治疗后需避光，且治疗需要患者头部剃去头发，特别是女性患者对此刻外形不满意，护士应耐心向患者解释配合治疗的重要性，此刻形象只是暂时的，待治疗成功后仍然可以恢复良好外形。

2.1.2环境准备每日用紫外线灯管照射物体表面1 h消毒。5-氨基酮戊酸药物为光敏性药物，因此治疗室设计成暗室。治疗室窗户用遮光布做成窗帘避光。室温为22～24 ℃，可适当开门窗通风，同时播放舒缓的音乐来缓解患者就诊等待的焦虑情绪。

2.1.3药物准备将5-氨基酮戊酸药物从冰箱取出，根据医生的医嘱配制成10% 5-氨基酮戊酸。

2.1.3头部皮肤准备用备皮刀剃去头部头发，注意在备皮时应轻柔勿伤头部皮肤。温水清洗头部，待干。将根据医生的医嘱配制成的10% 5-氨基酮戊酸药物涂于头部皮损处，用塑料保鲜膜覆盖，再用黑色的棉布包敷，用胶膏固定。包敷时间为4 h。4 h后依次拆去患者头部的黑布，保鲜膜，用无菌纱布擦掉多余的药物。

2. 2治疗中护理

2.2.1患者准备协助患者取合适的体位带保护眼镜，可根据室温必要时为患者加盖被，嘱患者在治疗中不要随意取下眼镜，以免在治疗过程中引起眼部不适感，不要随意移动治疗头，以免影响治疗效果。

2.2.2仪器调节根据医嘱在治疗仪的触屏上选择合适的剂量和时间，调节治疗头距患者头部的皮损15～20 cm。在治疗的过程中询问患者的感受，有灼热疼、痛感可适当的调节治疗头与皮损的距离，或根据医嘱调整能量大小。有7例患者头部有灼热及紧绷感时，遵医嘱用冰袋或负离子冷喷患处以缓解不适感。

2. 3治疗后护理

2.3.1皮肤护理观察患者皮肤，若患者皮肤红肿、疼痛明显，可用冰袋敷于患处或负离子冷喷机冷喷患处以减轻疼痛感[3]。嘱患者戴帽子或者打伞，不可暴露于阳光或强烈灯光下，少数患者皮肤治疗部位可能会出现脱皮、结痂现象，告之患者此属治疗后正常现象无需担忧。患者治疗后需用25℃以下清水清洗治疗部位，应避光48 h，出门打伞或戴帽子，最好选择全棉质地帽子，并每天清洗更换帽子，若出现小脓疱者不可挤压搔抓，一周后可自行消退，严重者根据医嘱外涂夫西地酸软膏。

2.3.2药物护理根据医嘱将金银花，薏苡仁，黄芩等中药颗粒用温开水调制，用无菌纱布清洗头部皮损处，脓液分泌过多者将纱布浸于中药洗剂中30 min，取4～6层无菌纱布拧至半干，湿敷于头部患处。每日2次，每次20 min。

2.3.3饮食护理中医认为此病需调理热毒，需凉血之食。 不可吃光敏性食物，多吃复合维生素、蔬菜、水果，多饮水保持大便通畅，避免辛辣刺激饮食，避免甜食、碳酸性饮料。

3　讨论

头部毛囊炎是毛囊细菌性感染发生的化脓性炎症，其病原菌主要是葡萄球菌，有时亦可分离出表皮葡萄球菌。不注意卫生及搔抓，机体抵抗力低下可为本病诱因。光动力治疗毛囊炎理论基础是局部患处外用5-氨基酮戊酸可以被上皮细胞吸收，用红光照射后即被红光激活，代谢为原卟啉并聚集在上皮细胞和皮脂腺，受到红光照射后，原卟啉受激与氨气反应产生单态氧，破坏胞膜导致细胞死亡，因此可引起局部毛囊炎组织破坏，使病变的毛囊坏死。另外红光照射后巨噬细胞会释放一系列细胞因子，刺激纤维原细胞增生和生长因子合成，因此可达到杀灭葡萄球菌的作用[4]，治疗后使用的中药洗剂成分有金银花，薏苡仁，黄芩。临床常将金银花、大黄、丹皮等用于清肝热与因热毒壅结于肌肉所致的痈肿疮毒等病症的治疗。宋代景焕在《牧闲谈》中谈到: “真菊延龄，野菊泄人。”其苦寒之性胜于白菊花及黄菊花，具疏风清热、消肿解毒之功效，适用于痈疽、丹毒，火热上攻之咽喉肿痛、风火赤眼等症[5]。此中药洗剂有清热解毒，消炎杀菌作用。

通过对38例患者的护理，笔者得出整个治疗过程中做好心理护理、治疗前准备，治疗中精心护理和治疗后的护理可提高5-氨基酮戊酸光动力治疗头部毛囊炎的效果。因此病久病不愈，头部常伴发瘢痕，秃发等并发证，患者在生理上和心理上均承受了巨大压力。在为患者提供护理整个过程中要重视心理护理，护理人员认真的态度，通俗易懂的语言为患者传递关怀积极温暖的信息，增强患者战胜疾病的信心，提高患者对治疗的依从性。在治疗前剃头做好头部皮肤护理可避免药物被头发吸收影响治疗效果。治疗前做好环境准备，可减少交叉感染的概率。治疗中加强巡视，维持患者正确合适的治疗体位，保证治疗效果。及时处理患者疼痛，鼓励患者坚持完成治疗。治疗完毕后应正确指导患者使用中药洗剂，注意头部卫生可以减少头部的继发感染。本组治疗中有2例无效，笔者总结原因，1例是患者在治疗中疼痛难以忍受放弃治疗，因此应在整个治疗过程中应根据患者的文化程度提供切实有效的沟通，提供有效的心理护理，鼓励患者坚持完成治疗。另外1例无效原因是治疗后一周内无法联系患者，患者治疗完成后一周内不能正确的使用中药洗剂清洗头部，未做好头部清洁卫生出现头部感染。通过对38例患者的护理，笔者认为做好治疗前心理护理，治疗中精心护理和治疗后正确的用药指导可提高5-氨基酮戊酸光动力治疗头部毛囊炎的效果，值得临床借鉴。

[1] 赵辨. 临床皮肤病学[M]. 3版. 南京: 江苏科学技术出版社, 2001:4, 341.

[2]贾雪松, 钟文英, 王娟, 等. 阿维A联合复方倍他米松注射液等治疗头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎疗效观察 [J]. 中国皮肤性病学杂志, 2010, 24(7):635-636.

[3］权腾, 蒋 鹏, 方红芳, 等. Q 开关 1 064nm Nd: YAG 激光碳膜术治疗中、重度痤疮疗效观察 [J]. 中国美容医学, 2011, 7(24):634-635.

[4]柏志芳, 丁小杰. 清营解毒汤加减联合红光治疗热毒蕴结型面部激素依赖性皮炎疗效观察 [J]. 现代中西医结合杂志, 2014, 23(9): 970-971.

[5] 刘波, 吕冬梅. 银蒲解毒片联合夫西地酸软膏治疗穿凿脓肿性头部毛囊炎疗效观察 [J]. 现代中西医结合杂志, 2014, 23(15):1657-1658.

（本文编辑敖俊红）

Nursing of chronic perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens treated by traditional Chinese medicine lotion combined with 5-Aminolevulinic acid-based photodynamic therapy

R753.3；R473.75

B

1674-1293(2016)02-0139-02

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160219

430022 武汉，湖北省武汉市第一医院皮肤科（苏慧，王玮蓁，刘晓峥）

苏慧，女，本科，主管护师，主要从事激光术后护理，E-mail: 408461279@qq.com

（2015-01-16

2015-04-17）