夏学林，刘力学，樊双义

(中国人民解放军第三○七医院神经内科，北京 100071)

1，2-二氯乙烷致中毒性脑病1例报告

夏学林，刘力学，樊双义

(中国人民解放军第三○七医院神经内科，北京 100071)

患者，女性，31岁，以“头痛、恶心、呕吐、乏力、注意力不集中20天”为主诉于2014年3月12日入院。头痛为持续性前额部胀痛，阵发性加剧，逐渐出现计算力、记忆力下降等认知功能改变。既往体健。在某包装厂从事涂胶工作，工龄40天，工作室约40平米，环境相对封闭，通风设施差，可闻及刺激性气味。经核实，所用粘胶溶剂含1，2-二氯乙烷(1，2-DCE)，溶剂置于敞口容器中，工人徒手操作，不戴口罩、手套等防护用品。同工作室另外2人亦出现类似症状。查体：神情，语利。定向力、记忆力、计算力下降。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌居中。四肢及躯干深浅感觉正常对称，四肢肌力、肌张力正常，双侧病理征阴性。入院后头颅MRI提示双侧大脑半球弥漫性脱髓鞘改变，脑水肿；腰椎穿刺脑脊液压力300 mmH2O；脑电图可见稍多散在中波幅4～6 Hz θ及θ活动，可见弥漫性节律性中-高波幅约2～3 Hz δ节律及活动；事件相关电位-P300提示波形欠佳，认知电位P3波潜伏期延长。考虑诊断：1，2-DCE中毒，中毒性脑病。早期使用糖皮质激素抗炎、减轻中毒反应：注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(500、250、120 mg各3天)静脉滴注，后改为口服甲泼尼龙片，并逐步减量；控制颅高压：给予甘露醇、甘油果糖、白蛋白静脉滴注，间断给予呋塞米、托拉塞米利尿。因脑水肿、颅高压征持续时间长，应用脱水剂时间长达2月余；……