汤首俊，朱世凯，杨 鹏，狄文佳，冉 清，杨洪吉

(四川省医学科学院·四川省人民医院器官移植中心，四川 成都 610072)

肾移植术后诺卡菌感染1例报告

汤首俊，朱世凯△，杨 鹏，狄文佳，冉 清，杨洪吉

(四川省医学科学院·四川省人民医院器官移植中心，四川 成都 610072)

患者，男，37岁，因“肾移植术后4月余，发现腹部包块10余天”于2015年8月27日入院。12天前患者无明显诱因出现腹部胀痛不适，自诉服“胃药”后未见明显缓解。10天前于剑突下可扪及一大小约6.0 cm的腹部包块，触痛明显，质稍硬，活动度差，与周围组织分界不明显；次日患者出现恶心呕吐后呈昏迷症状，门诊平扫CT可见肝左叶前方软组织结节影，边界不清，怀疑感染性病变(见图A)，遂收入我中心进一步诊治。既往史：患者肾移植术后有养殖大量鸡、鸭等家禽，半月前左侧额顶部扪及直径约3.0 cm的包块伴反复头痛，手术切除后缓解，未行头颅CT或病理等检查。入院血常规：WBC：17.6×109/L，RBC：6.0×1012/L，NEU：15.488×109/L，LYM：0.792×109/L。血沉：64 mm/h。肝肾功：Cr：70.9 μmol/L，ALT：20U/L，TBIL：13.2 μmol/L。降钙素原及1-3-β-葡聚糖值在正常范围内。胸部CT提示右肺上叶尖段片状软组织影，其内见含气支气管征。移植肾彩超：移植肾血流灌注良好，实质稍增强。查体：剑突下可扪及约6.0 cm的包块，触痛明显，质稍硬，活动度差，轻度肌紧张。左侧移植肾区稍膨隆，可见一长约12 cm斜形手术瘢痕；移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。

入院后予以头孢哌酮舒巴坦钠2.5 g bid静脉滴注 抗感染治疗1周后，因效果不佳改为莫西沙星0.4 g qd+替硝唑0.8 g qd静脉滴注联合抗感染。2015年9月6日在超声引导下经皮上腹壁包块穿刺引流，穿刺抽出约15 ml棕褐色脓性液体，细菌培养提示星型诺卡菌。……