黄 伟，唐昱英，罗林丽，林远贵

(四川大学华西第二医院麻醉科，出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川 成都 610041)

△通讯作者

宫腔镜下子宫肌瘤切除术中急性肺水肿1例报告

黄 伟，唐昱英，罗林丽，林远贵△

(四川大学华西第二医院麻醉科，出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川 成都 610041)

[1] 赵铀.宫腔镜手术并发TURP综合征1例报告 [J].中华妇幼临床医学杂志(电子版)，2006，2(1)：47.

[2] Schãfer M，Von Ungern-Sternberg BS，Wight E，et al.Isotonic fluid absorption during hysteroscopy resulting in severe hyperchloremic acidosis [J].Anesthesiology，2005，103(1)：203-204.

R614.2；R713.4

D

1672-6170(2016)03-0182-02

2016-02-29)

患者，女，48岁，75 kg，因“黏膜下肌瘤”于2014年11月25日入院，拟在宫腔镜下行“子宫肌瘤切除术”。患者ASA I级，心肺功能良好，术前辅助检查结果无特殊。入室测血压110/70 mmHg，心率81次/分，SPO2100%。考虑肌瘤较大(约4.6 cm×4.0 cm×4.0 cm)，手术较困难，采用气管插管全身麻醉。以0.9%生理盐水作膨宫液，膨宫压力100～120 mmHg。手术进行到60分钟后，患者的SpO2逐渐下降至91～92%，血压100～120/60～80 mmHg，心率82～90次/分，小便600 ml。听诊双肺呼吸音清晰、对称，检查呼吸回路无误，考虑可能存在膨宫液大量吸收所致循环负荷过重，给予速尿20 mg并调整呼吸参数(PEEP 5 cmH2O、吸呼比1∶1.5)以预防肺水肿，SpO2升至94%。20分钟后，SPO2再次降至89%～91%，此时心率95～100次/分，血压90～100/50～60 mmHg。立即停止手术，听诊双肺分析无明显湿罗音。急查血气分析示：pH 7.136，PCO239.1 mmHg，PO264 mmHg，BE-16 mmol/L，HCO313.2 mmol/L，TCO214 mmol/L，SO284%，Na+146 mmol/L，K+2.7 mmol/L，Ca++0.83 mmol/L，HCT 14%PCV，Hb 4.8 g/dl，提示患者存在严重代谢性酸中毒、低钾血症、低钙血症和稀释性贫血。此过程中患者SpO2迅速降至61%，心率增快至110次/分，血压降低至85～90/50～60 mmHg。听诊双肺湿罗音仍不明显，但双鼻孔冒出少量淡血性泡沫样痰液，全身有水肿迹象，考虑患者存在循环严重超负荷所致急性左心功能衰竭、肺水肿。立即限制液体入量，并给予西地兰0.4 mg静脉推注、分次给予速尿30 mg静脉推注、氯化钾0.5 g静脉滴注、5% NaHCO3250 ml静脉滴注等处理，同时调整PEEP至8 cmH2O；……