付迎欣（天津市第一中心医院器官移植中心，天津 300192）

器官移植是终末期器官功能衰竭最有效的治疗方法，目前，随着手术方式的改进和新型免疫抑制剂的临床应用，移植器官的早期存活率明显提高，但其长期存活率仍不理想。临床实践表明，器官移植的成败取决于供受者之间的组织相容性，其中人类白细胞抗原（HLA）等位基因的匹配程度起关键作用，能够影响移植器官的长期预后［1］。而肾移植受者术前免疫状态也是影响移植肾存活的重要因素，因此，本文就肾移植术前免疫状态评估的内容及方法进行综述。

1 组织配型

组织配型方法包括ABO血型、HLA、群体反应性抗体（PRA）和补体依赖淋巴细胞毒性试验（CDC），而HLA配型是整个组织配型中最重要的一环。HLA-A、B、DR 3个位点抗原的错配数量是衡量供者和受者HLA匹配程度的传统标准，错配数量增加与术后新发供者特异性抗体相关，并且是导致移植物排斥反应的重要因素。国内外大量文献已证实HLA配型与移植物的远期预后密切相关。

2 HLA抗体

HLA在供肾内皮细胞表面表达，具有高度多态性，是受体免疫识别供者的关键靶分子，也是引发移植排斥的主要原因。HLA抗体是急性和慢性排斥反应以及移植物丢失的危险因素。 移植前输血、妊娠（暴露于胎儿父亲的非己抗原）、器官移植史等原因均可使移植受者体内产生抗HLA抗体，从而使受者处于预致敏状态。受者术前的致敏状态始终是影响移植肾存活的一个重要因素。目前，在肾移植中习惯将PRA阳性的受者称为致敏受者，这些受者体内往往存在针对供体的特异性抗体，包括HLA-Ⅰ、Ⅱ类抗体和一些非HLA类抗体，是移植后发生排斥的高危人群。……