王兴强，刘懿禾（天津市第一中心医院器官移植中心，天津 300192）

肝衰竭是由多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹腔积液等为主要表现的临床综合征。目前，国内外已多次颁布肝衰竭诊治指南，肝衰竭的诊疗原则已趋于统一，但是对肝衰竭患者肝功能的评估尚未形成统一标准。目前,肝移植是治疗肝衰竭唯一有效的手段，但由于肝源的匮乏，导致了肝衰竭患者不能得到及时的治疗［1］。人工肝支持系统（ALSS）的研究基于肝细胞强大的再生能力，通过体外机械和理化装置清除体内各种有害物质，可以暂时代偿肝脏部分功能，肝细胞得以再生直至自体肝脏恢复或等待进行肝移植的机会，是目前治疗肝衰竭的重要方法之一。本文对目前国内外肝衰竭预后判断的研究成果及人工肝在肝脏衰竭治疗中的应用进展进行综述。

1 肝衰竭预后评估系统

1.1 Child-Turcotte-Pugh（CTP）评分：CTP评分是由Pugh等［2］总结并完善了Child和Turcotte的研究成果，并于1973年发表在英国外科杂志上，此后该评分被广泛应用于临床。该评分将肝性脑病分期（0、I/U、Ⅲ/Ⅳ）、腹腔积液程度（无、少量/中量、大量）、总胆红素水平（TBil）（＜ 34.2 μmol/L、34.2 ～ 51.3 μmol/L、＞ 51.3 μmol/L）、凝血酶原时间（PT）（＜4秒、4～6秒、＞6秒）、清蛋白（Alb）水平（＞35 g/L、28～35 g/L、＜28 g/L）5个因素进行了分级并赋予相应的分值（1、2、3分），最低得分5分，最高15分，得分越高，病情越严重。CTP评分的优点：① 比Child-Turcotte分级更为客观；② 相关指标为常规检查，数据易获得，计算方便；③ 考虑了门脉高压的并发症对病情的影响。……