李俊杰，蒋文涛（天津市第一中心医院器官移植中心，天津市器官移植重点实验室，天津 300192）

活体肝移植（LDLT）是解决器官短缺问题的重要途径。虽然LDLT比尸体肝移植（DDLT）手术操作更加复杂，供肝体积大小和移植物的类型对供体安全性和受体预后都有直接影响，但随着外科手术技术标准的建立和对解剖变异、部分移植物再生的血流动力学特征理解的深入，LDLT已经逐渐被人们接受，LDLT在解决供体短缺的问题上起着重要作用［1-2］。供受体匹配是手术成功的关键，本文结合天津市第一中心医院的经验就成人LDLT中供受体匹配的问题进行介绍。

1 供肝移植物类型的选择及供体安全性

LDLT开展的早期主要致力于治疗儿童终末期肝病患者，因此采用的是成人供体肝脏的左外叶。然而，对于成人患者来说，左外叶移植物体积通常不够大，不足以满足成人受体的代谢需要。相反，右半肝则可提供满意的移植物肝体积。因而，从20世纪90年代开始，采用成人供体右半肝进行肝移植的患者例数逐渐增多。日本京都大学报道了首例成功的右半肝LDLT，而数量最多的病例报道来自于中国香港特别行政区，其采用带肝中静脉的扩大右半肝移植物。大部分LDLT团队将肝体积的30%作为最小残肝体积的安全边界。据此，右半肝LDLT得以快速发展，目前，世界上许多移植中心将右半肝移植物作为LDLT的常规选择［3］。

在活体肝脏移植中，供者的安全永远要放在第一位。最大程度地保护供者与最大程度地使受者受益两者之间永远是互相矛盾的。……