孙超，高伟（天津市第一中心医院器官移植中心，天津 300192）

肝移植是小儿终末期肝病最有效的治疗方法，患儿肝移植术后可以长期健康生存［1］。婴儿与儿童患者进行肝移植手术治疗的绝对适应证与成年患者类似，包括急性肝衰竭、自身免疫病、胆汁淤积、代谢或者遗传性疾病、肿瘤、血管性疾病及感染性疾病。术前需要对小儿肝移植候选受者进行详尽的评估，并制订手术计划，以获得更好的预后。肝移植受者术前评估主要包括确定肝移植适应证、疾病的严重程度、明确是否有可替代肝移植的治疗方法、排除肝移植手术禁忌证、发现可能的感染、排除肝移植术前需要治疗的心脏畸形及告知家长做好心理准备等。

1 明确诊断和管理

儿童的诊断评估中涉及患儿的原发疾病、相关并存病，进行专科会诊，包括临床评估、实验室检查和体格检查、药物及营养治疗、外科治疗经过、病理报告、切片结果以及影像学图像和检查报告。在肝移植评估时应当注意发现患者是否存在新出现或恶化的合并症［2］。

2 肝脏病学评估

终末期肝病的并发症主要包括腹腔积液、瘙痒、门脉高压、营养不良、维生素缺乏和生长发育受限。对于肝硬化患者来说，门脉高压、血管扩张和高醛固酮血症将会导致腹腔积液聚集。低蛋白血症将会增加腹腔积液的风险［3］。超声可检出30 ml左右的腹腔内积液，大量腹腔积液可以通过体格检查检出。通过利尿治疗来控制腹腔积液的疗效尚未明确。……