孙晓叶，刘懿禾（天津市第一中心医院器官移植中心，天津 300192）

1 评估目的

肝移植是终末期肝病有效的治疗手段，对肝移植受者进行细致缜密地评估对于决定是否适合接受肝移植十分重要［1-2］。另外，通过对肝移植受者进行术前评估，可以发现一些需要采用移植以外的方法进行处理的问题，及时有效地解决这些问题是肝移植手术成功的保障。

2 肝移植评估前与患者的有效沟通

在肝移植受者第一次电话或面对面求诊时，医生应获取患者相关病史与其他有价值的信息，初步确定患者有无肝移植适应证及禁忌证。

2014年3月，美国肝脏疾病研究学会（AASLD）和美国移植学研究学会（ATS）首次共同制订的《成人肝移植评估指南（2013版）》指出［3］，肝移植适应证包括：① 急性肝衰竭；② 肝硬化并发症：腹腔积液、门静脉高压性胃病引起的慢性胃肠道失血、肝性脑病、肝癌、难治的静脉曲张出血、合成功能障碍；③ 有全身表现的肝脏代谢失常：α1-抗胰蛋白酶缺乏、家族性淀粉样变性、糖原贮积病、血色病、原发性草酸尿、Wilson病；④ 慢性肝病的全身并发症：肝肺综合征和门静脉性肺动脉高压。 肝移植禁忌证包括：终末期肝病模型（MELD）评分＜15分，严重的心肺疾病、获得性免疫缺陷综合征、不间断的酒精或违禁药物滥用、转移扩散的肝细胞癌、未控制的脓毒症、解剖异常不能进行肝移植的肝内胆管癌、肝外恶性肿瘤、暴发性肝衰竭、持续颅内压＞50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或脑灌注压＜40 mmHg、血管肉瘤、长期不依从、缺乏足够的社会支持系统者。……