张红英（孝昌县第一人民医院产科，湖北 孝感 432900）

·病例分析·

剖宫产术后输入脂溶性维生素过敏性休克1例分析

张红英
（孝昌县第一人民医院产科，湖北 孝感 432900）

关注剖宫产术中术后药物不良反应。

剖宫产；过敏性休克；脂溶性维生素

近年来剖宫产率逐年上升，术后并发症不容忽视。产科休克是术前，术中，术后可能出现的并发症，是临床中需要紧急处理的急症，是威胁孕产妇和围生儿生命的重要因素之一。过敏性休克是其中的一种类型，其表现与程度，依机体反应性，抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。

1　病例分析

患者，宋*，女，28岁，已婚，于2016年4月4日因“孕35+2周，阴道流水伴下腹阵胀2小时”入院。患者LMP:2015-7-31（+），EDC:2016-5-7（+），停经40余天自查尿HCG （+），早孕反应不明显，孕早期无感冒、发热。

现孕35+2周，因2 h前感阴道流水伴下腹胀痛，呈阵发性，未感阴道流血，来我院门诊就诊，无手术外伤史及输血史。否认食物药物过敏史，预防接种史不详，出生当地，无疫区接触史及不良嗜好史。否认家族遗传病史及传染病史。月经初潮14岁，量中等，色暗红，无异味。26岁结婚，孕1产0。入院后体格检查：T：36.4℃，P：100 bpm，R：20 bpm，BP：120/72 mmHg，神清，呼吸平稳，发育正常，营养中等，步行入院，全身皮肤黏膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未及，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。骨盆外测量：24-26-19-9 cm宫口开大0.5 cm，胎膜已破。

2　门诊资料分析

2016.3.16县妇幼保健院B超示1.晚孕，单活胎；2.头位（BPD：8.4 cm，胎心音：150次/min，羊水平段：5.1 cm，胎盘位置：子宫后壁/Ⅱ级早期）；3.胎盘成熟度Ⅱ级早期，脐带绕颈两周。

初步诊断：1.孕1产0，孕35+2周，先兆早产，头位脐带绕颈，胎膜早破。2.先天性子宫畸形（不完全性纵膈子宫）。入院后完善相关检查，给予促胎肺成熟治疗。

入院后辅助检查：乙肝三抗：乙肝表面抗体弱阳性，其余均阴性，HIV：阴性，生化：大致正常，血型：AB（+）型，凝血功能：正常，尿常规：尿蛋白（+++），输血四项：阴性，血常规示：WBC7.53×109/L，RBC4.48×1012/L，HGB128 g/L，PLT219×109/L。B超示：1.晚孕，单活胎；2.头位（BPD：9.1 cm，胎心音：142次/min，羊水平段：4.2 cm，胎盘位置：子宫后壁/Ⅱ级）；3.胎盘成熟度Ⅱ级，脐带绕颈一周。心电图示：窦性心律，正常心电图。因胎心监护示晚期减速，考虑胎儿窘迫入手术室在腰硬麻下行子宫下段剖宫产术，术见羊水清亮，量约400 mL，以LOT助娩一活早产男婴评8-9′，脐带绕颈一周，绕足一周，断脐，清理呼吸道后转新生儿科治疗，胎盘胎膜娩出完整，子宫收缩好，予子宫切口放置透明质酸钠防粘连，手术顺利，术中出血约200 mL，术毕测BP140/88 mmHg，P101 bpm，持续导尿畅，色黄，量约200 mL，于15:00安返病房。术后给予腹部伤口加压沙袋、抗感染（头孢他啶2.0 g静滴1次/D）、促宫缩（缩宫素20单位静滴1/d）等对症支持治疗。

3　结 果

术后复查血常规示：W B C 1 2.8 9×1 09/L，RBC4.26×1012/L，HGB125 g/L，PLT182×109/L，示血象偏高考虑炎症存在，D-二聚体：0.30 μg/ML，生化：白蛋白：26.14 g/L，糖化血红蛋白：5.5%，术后第七天痊愈出院。

4　讨 论

脂溶性维生素为脂溶性维生素的复方制剂，每10毫升所含组分有：维生素A 0.99 mg、维生素D25 g、维生素E 9.1 mg、维生素K，为肠外营养不可缺少的组成部分之一，用以满足成人术后每日对脂溶性维生素A、维生素D2、维生素E、维生素K1的生理需要。临床上极少见有过敏现象，不要求做皮试。

本研究患者输入脂溶性维生素后10 min即出现过敏反应，多属于Ⅰ型变态反应，主要由IgE引起，而IgE多由粘膜下固有层中的浆细胞产生，故Ⅰ型变态反应常发生于皮肤、鼻咽、声带或支气管粘膜下，大量的组织胺和缓激肽作用于循环系统导致过敏性休克。过敏性休克可伴支气管痉挛，惊厥，昏迷，甚至呼吸心跳骤停，病情十分危急，如不能及时正确诊断和有效处理，患者常在极短的时间内死亡。临床表现酷似中毒和心源性休克。追问病史，患者自幼年起患湿疹，早孕保胎治疗时输入氨基酸曾感恶心呕吐，因为是一过性未予重视，很可能属于过敏体质。此患者输入脂溶性维生素很短时间出现心慌，胸闷，呼吸困难，该临床症状完全符合过敏性反应的临床表现，按照过敏性休克处理有效；抢救的关键是及时正确的诊断，然后有效控制的产妇循环和呼吸系统的稳定，保持呼吸道通畅（必要时可行气管内插管建立人工气道），保证患者的足够氧供。加快输液扩容，首选肾上腺素和肾上腺皮质激素、钙剂等药物进行抗休克治疗。遇到惊厥者应立即静脉注射安定、硫苯妥钠或异丙酚给予镇静解痉。防治原则:术前应详细询问病史。对过敏性体质者，尽量避免使用该类药物，若需使用需备好急救常用药品、设备和氧气等抢救物品。

［1］ 周 围.超高效合相色谱法同时测定复合维生素片中11种脂溶性维生素及其衍生物［J］.分析化学，2015，11（01）:115-120.

［2］ 张 勇.注射用脂溶性维生素的不良反应文献分析及药学监护［J］.中国药房，2014，22（46）:4393-4395.

［3］ 董爱军.高效液相色谱法同时测定秋葵干蔬中的脂溶性维生素A、E、K_3［J］.分析测试学报，2015，12（08）:887-891.

［4］ 陈万勤.高效液相色谱法同时测定配方乳粉中7种脂溶性维生素［J］.分析科学学报，2015，19（01）:109-112.

［5］ 郑 署.加压毛细管电色谱-紫外法检测复方维生素片中4种脂溶性维生素［J］.食品科学，2014，18（20）:105-109.

本文编辑：苏日力嘎

R977.2

B

ISSN.2095-8803.2016.08.019.02