欧阳斌

（黑龙江省萝北县宝泉岭管理局梧桐河农场医院，黑龙江 鹤岗 154223）

胆囊结石急性发作是临床上较为常见的一种急腹症疾病，临床诊断较为容易，但是由于胆囊解剖位置的结构十分特殊，胆囊管以及胆囊动脉等组织的变化较大，容易引发患者出现不同程度的并发症，尤其是胰腺炎并发症[1]。由于患者的年龄较大，通常发生于女性人群之中，加之其他基础性疾病等因素的影响，将会为手术治疗带来一定难度，因此，在实际治疗的过程中，需要准确评估患者的身体体质和患病情况，等到各项指标处于稳定状态后进行胆囊切除手术治疗，并在开展手术的过程中加强细节处理，进而提高患者的治疗有效率[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年2月～2016年9月我院收治的120例胆囊结石急性发作患者作为研究对象，根据手术方法的不同分为开腹组和常规组，各60例。其中，常规组男性20例，女性40例，年龄为24～58岁，平均年龄（47.25±2.18）岁；开腹组病男性22例，女性38例，年龄为26～62岁，平均年龄（47.54±2.31）。经统计学检验，两组患者的性别和年龄等基础资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

常规组行基础治疗。开腹组新开腹手术治疗。选择右上腹作一切口，根据患者的实际病情和自身体型决定切口大小，减轻对于患者的机体创伤。其次，由于胆囊周围存在胆囊颈部以及大网膜十二指肠粘连，因此，首先需要进行粘连的分离，随后进行倒逆结合游离胆囊处理，胆囊动脉则行双重结扎处理，并等到清晰可见患者胆总管、肝总管以及胆囊管等组织后，将距离胆总管0.5～1 cm位置的胆囊切除，详细检查所切下的胆囊管组织形态，同时，使用碘伏消毒胆囊管残端后，进行双重结扎；其次，检查患者胆囊床并无出血症状后，使用生理盐水冲洗患者腹腔，随后使用吸引器将腹腔内液体吸出后，使用浓度为0.5%的甲硝唑进行冲洗腹腔，吸出液体后，于小网膜孔部位放置橡胶管进行常规引流；最后，对于存在坏疽性或者化脓性胆囊颈部水肿的患者而言，则需要使用甲硝唑或者生理盐水进行逐层冲洗。

1.3 临床观察指标

观察并比较两组治疗效果以及并发症的发生几率。

2 结 果

2.1 比较两组治疗效果

开腹组的治疗有效率56例93.33%显著高于常规组46例76.67%。

2.2 比较两组并发症发生几率

开腹组并发症的发生几率1例1.67%显著低于常规组8例13.33%。

3 讨 论

胆囊位于患者肝脏下方的胆囊窝内位置，胆囊具有储存胆汁、排出胆汁以及分泌胆汁等三项生理功能，胆囊颈延伸所形成的胆囊管，大多呈现出锐角状态汇入肝总管右侧，因此，胆囊管容易存在不同程度的病变。胆道系统中涵盖了十分丰富的神经纤维，主要包括：迷走神经和交感神经。胆囊动脉和胆总管在出现异常症状期间，加之胆囊结石病症的发作时间和持续时间并不统一，将会受到患者的个体差异和患病程度等方面的影响，导致胆囊周围组织的粘连程度并不相同，因此，在切除胆囊的过程中，需要灵活操作，才能够减少术后并发症的发生[3]。在进入患者腹腔后，牵拉胆囊时容易导致患者出现心率减慢、血压下降等不良反应，此时，应该立刻停止手术，并使用浓度为2%的利多卡因浸润胆囊三角区，经过一段时间患者血压、心率等各项指标均恢复正常后，继续进行切除胆囊手术，避免其他意外的发生。除此之外，当患者胆囊三角区以及胆囊颈部出现不同程度水肿症状时，则需要进行粘连分离处理后行胆囊切除手术，首先，使用生理盐水进行腹腔冲洗，随后吸出液体后，使用浓度为0.5%的甲硝唑冲洗腹腔，吸出液体后，于小网膜位置放置橡胶管进行引流[4]。

大量的分析和讨论得出结论：开腹组的治疗有效率56例93.33%显著高于常规组46例76.67%，开腹组并发症的发生几率1例1.67%显著低于常规组8例13.33%。通过对胆囊结石患者行开腹手术，治疗效果十分确切。

4 结 语

概而言之，通过行开腹手术之治疗，不仅能够减少胆囊结石急性发作患者并发症的发生，同时，还能够提高整体治疗效果，利于患者的病情康复。

[1] 付旭军,胡庆华,程金儒,等.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术的最佳时机及中转开腹的影响因素[J].西部医学,2015,27(7):999-1001.

[2] 苏小林,崔伟伟.胆囊结石急性发作开腹手术与腹腔镜手术术后肠黏连发生率比较[J].实用临床医药杂志,2015,19(11):103-104.

[3] 阳 光,宋向晖,陆 路,等.腹腔镜与开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果[J].中国药物经济学,2015,10(6):130-131.

[4] 王继元,姜保成,陆 艺,等.腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效对比研究[J].中外医疗,2016,35(16):184-185.