高洪莲，林守清，陈 瑛，魏 扬，乌正赉，王亚平，陈 蓉

1滨州医学院附属医院临床医学实验中心，山东滨州256603

2中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院妇产科，北京100730

3首都医科大学附属北京友谊医院妇产科，北京100050

4北京世纪坛医院妇产科，北京100038

5中国医学科学院 北京协和医学院 基础医学研究所流行病及统计学系，北京100730

月经状况对社区妇女肌肉骨骼疼痛的影响

高洪莲1，林守清2，陈 瑛3，魏 扬4，乌正赉5，王亚平2，陈 蓉2

1滨州医学院附属医院临床医学实验中心，山东滨州256603

2中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院妇产科，北京100730

3首都医科大学附属北京友谊医院妇产科，北京100050

4北京世纪坛医院妇产科，北京100038

5中国医学科学院 北京协和医学院 基础医学研究所流行病及统计学系，北京100730

目的 探讨月经状况对社区女性肌肉骨骼疼痛的影响。方法 采用统一的调查问卷，对北京市某社区697名35～64岁常住妇女进行面对面调查。问卷内容包括主要的社会人口学特征、月经状况、近2周内的肌肉骨骼疼痛发生情况，包括颈部、腰背部、膝部和其他部位，各部位疼痛发生频率用无、偶尔和经常表示。本研究将经常性的肌肉骨骼疼痛视为严重症状，分析其影响因素。结果 腰背部疼痛是社区35～64岁妇女最常见的肌肉骨骼症状 (33.4%)，其次为膝部疼痛 (31.0%)、颈部疼痛 (29.7%)、其他部位肌肉骨骼疼痛 (25.6%)。绝经后妇女肌肉骨骼疼痛发生率显著高于绝经前妇女(P＜0.01)，绝经后期早期为肌肉骨骼疼痛发生的高峰阶段，到绝经后期晚期明显下降。颈部疼痛、腰背部疼痛发生率在绝经过渡期开始增加，与增龄不相关;膝部疼痛发生率随体重指数 (body mass index，BMI)增加、年龄增长而增加(OR=1.085，1.050)。超重和肥胖是妇女膝部疼痛发生的危险因素。Logistic回归分析显示，肥胖妇女 (BMI≥28 kg/m2)与正常体重妇女 (BMI＜24 kg/m2)相比，膝部疼痛发生的危险度显著增加 (OR=2.256)。结论 绝经是女性肌肉骨骼疼痛发生的重要影响因素，增龄和超重与肌肉骨骼疼痛的相关性也不能被忽视。

绝经;更年期症状;肌肉骨骼疼痛

Med J PUMCH，2016，7(4):241－245

肌肉骨骼疼痛是困扰中年妇女的常见不适症状，严重影响生活质量，而且可能导致缺勤、致残、劳动能力丧失、健康消费支出增加等问题［1-5］。大多数流行病学研究认为，其发生是多种因素综合作用的结果，但由于不同研究对肌肉骨骼症状的定义、研究方法、资料收集以及研究人群不同，结果也不尽一致［6-9］。本研究为社区妇女健康研究的一部分，旨在了解社区35～64岁妇女不同部位肌肉骨骼疼痛的发生情况，探讨月经状况与女性肌肉关节疼痛的关系。

对象和方法

研究对象

纳入2005年7月至2006年3月北京市西城区某社区同意参与本研究的35～64岁常住 (在社区内居住时间超过半年)妇女。研究经北京协和医院伦理委员会批准，全部对象签署知情同意书。

资料收集

采用问卷调查形式，由接受过集中培训的调查员当面指导填写方法。问卷内容包括主要的社会人口学特征、月经状况以及近2周内肌肉骨骼症状发生情况。

肌肉骨骼疼痛包括颈部疼痛、腰背部疼痛、膝部疼痛、其他部位肌肉骨骼疼痛，含静息状态下疼痛、活动时疼痛或姿势改变引起的疼痛。疼痛频率用疼痛计分表示，评价近2周内发生的疼痛情况，0为“不痛”，1为“偶尔痛”，2为“经常痛”。本研究将经常性的肌肉骨骼疼痛视为严重症状，分析其影响因素。

根据费城卵巢衰老研究 (the Peen Ovarian Aging Study，PEEN-5)定义［10］，将月经状况分为绝经前期、绝经过渡期、绝经后期，绝经前期指规律的月经周期，且周期正常 (21～35 d)或有1次月经周期变化≥7 d;绝经过渡期指有≥2次的月经周期长度改变≥7 d或闭经3～11个月;绝经后期指闭经≥12个月。采用生殖衰老分期系统 (Stages of Reproductive Aging Workshop，STRAW)分期［11］，将绝经后期进一步分为绝经后期早期 (绝经1～5年内)和绝经后期晚期(绝经＞5年)。

统计学处理

全部资料输入 Epidata 3.02数据库，采用 SPSS 11.5统计软件，对各年龄段以及各月经状况之间的各部位疼痛发生率的差异进行 χ2检验，采用逐步Logistic回归调整混杂因素，筛选与肌肉骨骼疼痛有关的重要因素。各变量进入模型的检验水准为0.05，剔除变量的水准为0.1。P＜0.05认为差异具有统计学意义。

结果

研究对象一般情况

所调查社区35～64岁的常住户籍妇女共773人，743人 (96.1%)同意参加本研究，其中46人因下列条件之一被排除:人工绝经 (14人)、单纯子宫切除(29人)、正在接受激素补充治疗 (3人)。最终697人纳入分析。纳入者平均年龄为 (49.62±6.99)岁，大部分 (83.3%)年龄集中在40～54岁，其中35～39岁者56人 (7.5%)，60～64岁68人 (9.2%)。平均体重指数 (body mass index，BMI)为 (25.16± 3.57)kg/m2。研究对象中肥胖 (BMI≥28.0 kg/m2)者占18.2%，超重 (BMI 24.0～27.9 kg/m2)者占38.0%。15.7%为久坐者，55.9%为轻度活动者，28.4%为重度以上活动者。4.4%有吸烟史。

不同月经状况妇女肌肉骨骼疼痛情况

腰背部疼痛是35～64岁社区妇女最常见的肌肉骨骼症状 (33.4%)，其次为膝部疼痛 (31.0%)、颈部疼痛 (29.7%)、其他部位肌肉骨骼疼痛 (25.6%)。比较不同月经状况妇女肌肉骨骼疼痛的现患率，结果显示组间差异均有统计学意义 (P＜0.05)。绝经后妇女肌肉骨骼疼痛发生率显著高于绝经前妇女 (P＜0.01)。绝经过渡期和绝经后期妇女肌肉骨骼疼痛发生率显著高于月经正常妇女;腰背部疼痛、膝部疼痛、其他部位肌肉骨骼疼痛在绝经后期早期现患率最高，到绝经后期晚期开始下降 (表1)。

肌肉骨骼疼痛的多因素分析结果

4种月经状况妇女颈部疼痛、腰背部疼痛现患率不等，绝经过渡期、绝经后期早期和绝经后期晚期妇女颈部疼痛患病率均明显高于月经正常妇女 (OR= 1.665，1.879，1.733)(表2)。绝经后期早期和绝经后期晚期妇女腰背部疼痛现患率显著高于月经正常妇女 (OR=2.194，1.698)(表3)。颈部疼痛和腰背部疼痛均与增龄不相关。

BMI、增龄是妇女膝部疼痛的危险因素，即随BMI增加、年龄增长，膝部疼痛患病率增加 (OR= 1.085，1.050)。超重妇女和肥胖妇女膝部疼痛现患率明显高于正常体重妇女 (OR=1.721，2.256)。绝经过渡期、绝经后期早期和绝经后期晚期妇女膝部疼痛患病率均明显高于月经正常妇女 (OR=2.131，2.506，2.257)(表4)。

与其他部位肌肉骨骼疼痛有关的因素包括BMI、月经状况。绝经过渡期、绝经后期早期妇女其他部位肌肉骨骼疼痛现患率均明显高于月经正常妇女 (OR= 2.169，2.697);绝经后期晚期妇女与月经正常妇女其他部位肌肉骨骼疼痛患病率差异无统计学意义(P=0.055)。肌肉骨骼疼痛随BMI增加而增加 (OR= 1.061)(表5)。

表1 不同月经状况妇女肌肉骨骼疼痛现患率 (%)

表2 社区妇女颈部疼痛的多因素分析结果

表3 社区妇女腰背部疼痛的多因素分析结果

表4 社区妇女膝部疼痛的多因素分析结果

表5 社区妇女其他部位肌肉骨骼疼痛的多因素分析结果

讨论

基于社区人群健康问题的调查会受到研究方法、收集资料方式、问卷中所涉及健康问题的定义方法等因素的影响。以往进行的部分更年期症状调查研究尽管样本量较大，但问卷中对于症状部分没有给予明确的定义，月经状况分期不明确，可能会影响结果。另外，大多数关于妇女更年期症状的研究虽涉及到肌肉骨骼疼痛的发生率，但未对妇女具体各部位肌肉骨骼疼痛的发生率进行详细调查。

本研究根据PENN-5定义分期及STRAW分期将月经状况分为月经正常、绝经过渡期、绝经后期早期、绝经后期晚期，了解不同月经状况妇女不同部位肌肉骨骼疼痛的发生情况。单因素分析显示腰背部疼痛是35～64岁妇女最常见的肌肉骨骼症状，45～59岁为妇女腰背部疼痛的高发阶段，60岁时开始下降，与Tsuritani等［12］的研究结果一致。通过Logistic回归调整混杂因素，发现绝经后期早期妇女发生腰背部疼痛的危险是月经正常妇女的2.194倍，与增龄无关，与西雅图中年妇女健康研究 (Seattle Midlife Women's Health Study，SMHWS)、美国全国妇女健康研究 (Study of Women's Health Across the Nation，SWAN)结果相似［13-14］，提示绝经后妇女较绝经前妇女可能会经历更多的腰背部疼痛症状，从而可能导致绝经期妇女的就医需求增加以及引起医务工作者的关注。

对于颈部疼痛，来自日本的研究结果显示，50岁是女性颈部疼痛发生的高峰阶段［13］，本研究单因素分析结果与之相似。通过调整混杂因素，进一步分析发现绝经是女性颈部疼痛的重要危险因素，与增龄无关。目前尚未见关于月经状况或性激素水平与女性颈部疼痛关系的研究报道，推测绝经期妇女性激素水平改变可能是女性颈部疼痛发生率增高的主要原因之一。

本研究还尝试探讨了月经状况与其他部位关节症状的关系，结果发现绝经过渡期、绝经后期早期和绝经后期晚期妇女膝部疼痛发生率均明显高于月经正常妇女，比值比分别为2.131、2.506、2.257;绝经过渡期、绝经后期早期妇女其他部位肌肉骨骼疼痛现患率均明显高于月经正常妇女，比值比分别为2.169、2.697。Dugan等［14］研究显示绝经后妇女肌肉骨骼疼痛发生率显著高于绝经前妇女，绝经过渡期妇女与绝经前妇女之间肌肉骨骼疼痛发生率无显著差异，提示绝经是膝部疼痛、其他部位肌肉骨骼疼痛的重要危险因素，加强绝经期妇女保健管理势在必行。本研究还发现增龄、超重也是女性膝部疼痛危险因素，与以往研究结果一致［12，15-19］。关于具体机制，目前还不清楚，推测膝部为负重关节，超重可增加负重关节的应力，从而增加关节软骨的机械损伤而导致膝部疼痛。因此超重通过增加关节所承受的机械应力带来的损伤作用不容忽视。为了绝经期妇女的健康，督促其保持适当的体重至关重要。

综上，本研究发现月经状况与女性肌肉骨骼疼痛的相关性，提示更年期妇女肌肉骨骼疼痛可能与其激素水平改变有关。尽管国外已有为数不多的研究报道更年期妇女不同月经状况下激素水平改变与肌肉骨骼疼痛的关系，尚需积累更多的证据。另外，本研究属横断面研究，仅能初步探讨社区更年期妇女肌肉骨骼疼痛的发生情况及其危险因素，而不能解决因果问题。为明确绝经与女性肌肉骨骼疼痛相关性的确切机制，还需设计严谨的前瞻性队列研究。

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Impact of Menstrual Status on Musculoskeletal Pain

GAO Hong-lian1，LIN Shou-qing2，CHEN Ying3，WEI Yang4，WU Zheng-lai5，WANG Ya-ping2，CHEN Rong2

1Central Laboratory of Clinical Medicine，Bingzhou Medical College，Bingzhou，Shandong 256603，China
2Department of Obstetrics and Gynecology，Peking Union Medical College Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences＆Peking Union Medical College，Beijing 100730，China
3Department of Obstetrics and Gynecology，Beijing Friendship Hospital，Capital Medical University，Beijing 100050，China
4Department of Obstetrics and Gynecology，Beijing Shijitan Hospital，Beijing 100038，China
5Department of Epidemiology＆Biostatistics，Institute of Basic Medical Sciences，Chinese Academy of Medical Sciences＆Peking Union Medical College，Beijing 100730，China

CHEN Rong Tel:010-69155012，E-mail:chenrongpumch@163．com

Objective To explore the impact of menstrual status on musculoskeletal pain in healthy women．Methods A total of 697 generally healthy women aged 35 to 64 years were recruited from a community in Beijing．Data were collected by face-to-face interview with a questionnaire including social and demo-graphic features，menstrual status，frequency of musculoskeletal pain(rarely，occasionally，or frequently) during the last two weeks at neck，lower back，knee，and other parts of the body．Frequent pain was considered severe and its potential relevant factors were analyzed．Results In all the subjects，33.4%complained of frequent lower back pain，31.0%frequent knee pain，29.7%frequent neck pain，and 25.6%pain at other parts．The prevalence of musculoskeletal pain was higher in postmenopausal women than in premenopausal women(P＜0.01);early postmenopausal women had most frequent musculoskeletal pain，while the frequency declined in late postmenopausal period．The prevalence of neck pain and lower back pain increased during the menopausal transition period and was not associated with age．The prevalence of knee pain increased with body mass index(BMI)and age(OR=1.085，1.050)．Overweight and obesity were risk factors for knee pain in women．Logistic regression analysis showed that the odds ratio of knee pain increased in obese women(BMI≥28 kg/m2)compared with women with normal BMI(＜24 kg/m2)(OR= 2.256)．Conclusions Menopause may be an important factor for musculoskeletal pain in women，the association of musculoskeletal pain with age and BMI also should be considered．

menopause;climacteric symptom;musculoskeletal pain

陈 蓉 电话:010-69155012，E-mail:chenrongpumch@163．com

R711.51

A

1674-9081(2016)04-0241-05

10.3969/j.issn.1674-9081.2016.04.001

2016-06-16)