子宫肌瘤单病种住院费用

2016-03-30高金金高文颖

协和医学杂志 2016年2期

关键词：治疗费药费总费用

高金金，周伟，高咏，高文颖，林燕

中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院财务处，北京100730

子宫肌瘤单病种住院费用

高金金，周伟，高咏，高文颖，林燕

中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院财务处，北京100730

子宫肌瘤;单病种;住院费用

单病种付费是指通过统一的疾病诊断分类，科学地制定出每一种疾病的定额偿付标准，社保机构按照该标准及住院人次向定点医疗机构支付住院费用，参保人员在出院时按规定交纳自付额及不列入病种费用支付额的医疗服务费用。单病种付费制度能够有效控制医疗费用过快增长，提高医院的工作效率［1-4］;但随着医疗技术水平的不断进步和医疗成本的不断提高，单病种付费制度也会使医疗机构面临收益风险，甚至给医疗机构正常经营带来隐患［5］。为使医疗机构能够更好地控制单病种费用，降低医疗成本，本研究以子宫肌瘤为例，将住院费用分为一般医疗服务费、一般治疗操作费、护理费、诊断类费用、非手术治疗费、手术治疗费、中医治疗费、西药费、中药费、输血费、医用耗材费11类，使用SPSS 17.0统计软件对住院费用进行统计分析，探索11类住院费用与住院总费用的关系，确定影响单病种住院费用的关键项目。

资料和方法

资料

北京协和医院2014年1月1日至12月31日子宫肌瘤单病种出院患者病历543份。

统计方法

采用相关性分析、回归分析、曲线估计等统计方法对住院费用进行分析，应用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

单病种住院费用构成

统计发现，子宫肌瘤住院费用最高的前4类依次为手术治疗费、医用耗材费、西药费和诊断类费用 (表1)。

单病种各类住院费用与总费用的相关性

子宫肌瘤患者11类住院费用与总费用相关性分析结果表明，除中医治疗费和输血费与总费用无显著相关外，其他各类费用均与总费用呈正相关关系 (表2)。

表1 子宫肌瘤住院费用构成

表2 子宫肌瘤各类住院费用与总费用的相关性

西药费、手术治疗费、医用耗材费、诊断类费用、一般医疗服务费和护理费6项费用与总费用呈线性相关关系 (图1)。

单病种总住院费用影响因素回归分析

逐步线性回归分析结果显示，随着变量递增R2变大，各变量 (各类住院费用)对方程的解释率逐渐变大，最终6个变量对方程的解释达到0.99，各变量均通过多重共线性检验，且在一定水平上具有显著意义 (表3)。因模型5加入新变量后R2无变化，故选取模型5为适宜模型。

单病种各类住院费用曲线估计

对诊断类费用、手术治疗费、西药费、医用耗材费及一般医疗服务费5组变量进行曲线估计，结果表明适用于二次函数的变量3个，分别为诊断类费用、手术治疗费和西药费;适用于对数函数的变量2个，分别为医用耗材费和一般医疗服务费。从曲线估计可以看出，适应对数函数的变量无限接近于恒定值，即呈现边际效益递减趋势;适应二次函数的变量中诊断类费用和西药费呈现负值，手术治疗费呈现正值，即总费用随着诊断类费用和西药费的增长具有适度性，达到最高值后趋向于降低，只有手术治疗费的增长会导致总费用增加 (表4)。

讨论

图1 子宫肌瘤各类住院费用与总费用散点图

子宫肌瘤住院费用的相关性、回归分析及曲线估计结果表明，医院总费用随着住院相关费用 (诊断类费用、手术治疗费、西药费、医用耗材费、一般医疗服务费)的增加而增加，但总费用随各类住院费用增加的情况有所不同:(1)手术治疗费:随着手术治疗费的增长总费用呈二次项递增;(2)诊断类费用和西药费:随着这2项费用的增长总费用呈二次项增长，但增长值到达最高点后随之下降;(3)医用耗材费和一般医疗服务费:随着这2项费用的增长总费用呈对数增长 (无限接近恒定值)。

本分析结果表明，影响子宫肌瘤单病种住院总费用的类别主要有诊断类费用、手术治疗费、西药费、医用耗材费、一般医疗服务费，但这5项费用对住院总费用的影响不同。为了给医疗机构控制子宫肌瘤单病种住院总费用、降低医疗成本提供参考，提出以下几点建议:(1)加强医疗管理及医师培训，减少不必要的检查、化验等;(2)通过招标、采购中标药品、减少采购流通环节等降低西药成本，同时减少不必要的出院带药;(3)通过招标、采购中标耗材、向生产商直接采购等方法降低医用耗材成本，加强医师培训，选取能够满足临床需求的医用耗材，减少多功能、高成本医用耗材的使用。