许恩超

玉屏风散加味在小儿脾虚型慢性泄泻中的应用

许恩超

目的探究玉屏风散加味在小儿脾虚型慢性泄泻治疗中的应用价值。方法选取86例于2014年1月-2015年12月来我院治疗的脾虚型慢性泄泻患儿，随机分为甲乙两组，每组43例。给予甲组患儿玉屏风散加味治疗，给予乙组患儿中成药参苓白术丸治疗，对比观察两组患儿临床效果及不良反应发生情况。结果治疗前，两组患儿脾虚症状积分比较无统计学差异(P＞0.05)，治疗后，甲组患儿脾虚症状积分、总体有效率明显优于乙组(P＜0.05)，两组患儿治疗期间均未出现明显不良反应。结论玉屏风散加味治疗脾虚型小儿慢性泄泻能有效改善患者脾虚症状，提高治疗效果，且不良反应小，安全有效，值得临床推广。

玉屏风散加味;小儿慢性泄泻;脾虚型

小儿脾虚型慢性泄泻为常见儿科消化系统疾病，若不进行及时有效治疗，影响患儿生长发育［1］。现代医学认为小儿泄泻发病原因主要为饮食不当、脾胃虚弱、双糖酶缺乏等，西医常使用抗生素治疗，但易形成对药物的过度依赖，降低抗生素疗效的同时，给小儿身体健康造成危害［2］。本次研究通过分析来我院治疗的86例脾虚型慢性泄泻患儿临床资料，探究玉屏风散加味在小儿脾虚型慢性泄泻治疗中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取86例于2014年1月-2015年12月来我院治疗的脾虚型慢性泄泻患儿，随机分为甲乙两组，每组43例。甲组男21例，女22例，年龄在5个月～3岁之间，平均年龄为(2.1±0.7)岁。病程2～6周，平均病程(3.8±0.9)周。每天大便次数3～7次，平均次数为(4.2±0.6)次;乙组男22例，女21例，年龄在6个月～2岁之间，平均年龄为(2.3±0.7)岁。病程3～6周，平均病程(3.9±0.8)周。每天大便次数3～8次，平均次数为(4.4±0.5)次。两组患儿病程、大便次数等一般临床资料无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准:①所有患儿均确诊为脾虚型慢性泄泻。②每天大便不低于3次。③大便呈糊状或水便样。④经监护人同意，并签署知情同意书。

排除标准:①合并严重心肝肾等重要脏器功能障碍患者。②大便脓血、黏脓便患儿。③大便常规异常，出现较多红细胞、白细胞或脓细胞患儿。④合并严重营养不良、贫血患儿。⑤原发性免疫缺陷、先天性肠道器质性疾病患儿。

1.3 方法

维持患儿水、电解质平衡，酸碱平衡，治疗期间禁止食用刺激、辛辣食物，合理调理饮食，加强营养。在对症治疗的基础上给予甲组患儿玉屏风散加味治疗，汤剂包括:白术6 g、黄芪6 g、广木香6 g、茯苓10 g、防风3 g、仓术6 g。另外对于乳食不化患儿加焦山楂6 g、鸡内金6 g、炒麦芽6 g;完谷不化患儿加干姜6 g、桂枝6 g、熟附子6 g;滑泻不止患儿加诃子肉6 g、赤石脂6g、石榴皮6 g。水煎服，每天1剂，取汁150mL，每天分3次温服。连续治疗10天。

给予乙组患儿口服中成药参苓白术丸(北京同仁堂制药有限公司，国药准字:Z11020947)3 g，每天3次。连续治疗15天。

1.4 观察指标

观察记录两组患儿大便次数、性状、全身症状及不良反应发生情况。

1.5 判断标准

1.5.1 疗效判断标准［3］显效:治疗5天内，患儿全身症状完全或基本消失，大便次数、性状恢复正常;有效:治疗5天后，患儿全身症状有所改善，大便次数、性状有所改善;无效:治疗5天后，患儿全身症状及大便次数、性状等无改善或加重。总体有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5.2 脾虚症状积分判断标准［4］从小儿大便次数、性状、精神状况、体力等方便综合考虑。软便、成堆不成形，每天2～3次，精神不振，无食欲但保持原有饭量为1分;稀便，每天4～5次，精神疲乏，无食欲且饭量减少1/3为2分;稀水便，每天超过5次，精神极度疲乏，无食欲且饭量减少2/3为3分。

1.6 统计学方法

根据SSPS19.0统计学应用软件对收集到的研究资料和数据进行分析处理，计量资料采用t检验，以±s进行表示，计数资料(%、n)采用检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床效果比较

甲组总体有效率为97.67%，乙组为86.05%，甲组总体有效率明显高于乙组(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患儿治疗前后脾虚症状积分比较

治疗前，两组患儿脾虚症状积分比较无统计学差异(P＞0.05)，治疗后，甲组脾虚症状积分明显低于乙组(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组患儿不良反应发生情况比较

两组患儿治疗期间经大便常规、尿常规、血常规、肝肾功能等检查，心率、血压监测均显示正常，均未出现明显不良反应。

表1 两组患儿临床效果比较 ［(n=43)，n，%］

表2 两组患儿治疗前后脾虚症状积分比较(n=43，±s)

表2 两组患儿治疗前后脾虚症状积分比较(n=43，±s)

组别 治疗前 治疗后甲组1.47±0.74 0.53±0.09乙组 1.45±0.78 0.14±0.082 0.08 11.88 P0.935 0.000

3 讨论

小儿慢性脾虚型泄泻为多原因、多因素导致的消化道疾病，常见原因为内伤乳食、脾胃虚弱、外邪入侵，主要病变在于脾胃，脾主运化，运化受累则不能输化［5］。小儿慢性脾虚型泄泻主要临床表现为大便性状改变、次数增多，主要发病人群为6个月到2岁婴儿，误诊、漏诊后病情迅速发展，严重者导致水电解质及紊乱、脱水，甚至出现休克症状，威胁患儿生命安全［6］。久泄不愈可导致患儿营养不良、呼吸道感染等，影响患儿正常发育及生活［7］。小儿脾胃虚弱是引起脾虚型泄泻的主要原因，调理失宜、邪毒入侵，脾胃虚弱导致泄浑反复发作，累及肾及其他脏器，加重病情，所以中医治疗该病过程中主要在于健脾益气、除湿止泻［8］。

中成药参苓白术丸主要成分为人参、白术、甘草、茯苓、山药、桔梗等，人参能够增强体力，促进愈后恢复;白术主治消化不良、脾虚食少、慢性腹泻;甘草清热解毒、祛痰止咳;茯苓渗湿利水、健脾和胃、宁心安神;山药补脾养胃、生津益肺、补肾涩精，可用于治疗久泻不止、脾虚食少等症;桔梗宣肺祛痰、利咽排脓、补气血、养气。各中药组合在一起具有健脾益气的功效，主治体倦乏力、食少便溏。

玉屏风散加味汤剂中白术具有除湿益燥，去脾胃中湿，和中益气，强脾胃等功效;黄芪保肝利尿、增强免疫力、补肺壮脾;广木香主要用于调气解郁、健胃消胀、温中和胃;茯苓主治便溏泄泻、脾虚食少;防风主治脾虚湿盛，具有祛风解表的功效;仓术为运脾药，具有燥湿健脾、祛风散寒等功效。多种药物相互作用，对细胞免疫、体液免疫等具有广泛影响，增强机体免疫力，提高抗细菌感染、抗变态反应、自然杀伤细胞活性、肾炎病理修复等的作用，其中的多糖成分影响肠道黏膜免疫系统作用机制及方式，增强呼吸道黏膜免疫，作用于全身性特异性剂非特异性免疫［9］。

本次研究显示，甲组患儿总体有效率为97.67%，乙组为86.05%，甲组患儿总体有效率明显高于乙组(P＜0.05)，与王文金［10］学者研究结果一致，说明，与中成药参苓白术丸相比，玉屏风散加味治疗脾虚型小儿慢性泄泻效果更佳。且治疗前，两组患儿脾虚症状积分比较无统计学差异(P＞0.05)，治疗后，甲组患儿脾虚症状积分明显低于乙组(P＜0.05)，说明，与中成药参苓白术丸相比，玉屏风散加味治疗脾虚型小儿慢性泄泻，能有效改善患儿临床症状，提高生活质量。本次研究中，两组患儿治疗期间均未出现明显不良反应。

综上所述，玉屏风散加味治疗脾虚型小儿慢性泄泻能有效改善患者脾虚症状，提高治疗效果，且不良反应少，安全有效，值得临床推广。

［1］谭 婷，杨 康.应用补中益气汤加味治疗脾虚泄泻的临床经验［J］.湖北中医杂志，2015，37(10):27-28.

［2］徐君英，赵君平，王爱茹.中医综合治疗小儿脾虚型泄泻的临床治疗进展［J］.现代中西医结合杂志，2013，22(11):1241-1243.

［3］孟欢欢，杨 倩，刘春莹，等.加味玉屏风散治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿的临床观察［J］.现代中医药，2015，35(1):8-10.

［4］关江伟，陈进杰，苏淑仪，等.低渗口服补液盐治疗新生儿光疗后腹泻35例观察［J］.现代医院，2014，14(2):53-54.

［5］潘杰维，王 轶，欧阳琴.护理举措在预防医院内获得艰难梭菌相关腹泻的作用［J］.现代医院，2013，13(7):84-86.

［6］王文金.玉屏风散加味治疗小儿慢性腹泻65例疗效观察［J］.中国中西医结合儿科学，2011，3(6):554-555.

［7］左成扩，周 维.七味白术散加味治疗小儿脾虚泄泻的临床研究［J］.健康必读旬刊，2013，12(12):188-189.

［8］陈 丹，陈文利.七味白术散加味治疗小儿脾虚泄泻临床观察［J］.四川中医，2016，34(4):151-153.

［9］韦茂渊.参苓白术散加味治疗小儿脾虚型泄泻400例［J］.实用中医药杂志，2013，29(8):645.

［10］王文金.玉屏风散加味治疗小儿慢性腹泻病疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2013，22(2):150-152.

Yuping Feng San Jiawei Application Value in Treatment of Children with Chronic Diarrhea of Spleen Deficiency

XU Enchao

ObjectiveTo explore the application value of modified Yuping Feng Pulvis in children with chronic diarrhea due to spleen deficiency in the treatment of.MethodsA total of86 cases in January2014 to2015 in December to our hospital treatment of chronic diarrhea of spleen deficiency type children randomly divided into A and B groups，43 cases in each group.Give first division with Yupingfeng decoction treatment，B group was treated with Chinese medicine Shenlingbaizhu pills in treating were observed and compared two groups of children with clinical effect and adverse reaction incidence.ResultsBefore treatment，two groups of children with spleen deficiency symptoms integral is no statistical difference(P＞0.05).After treatment，first division in children with spleen deficiency symptoms integral，and the overall efficiency is higher than that of group B(P＜0.05)，during the treatment of the two groups of children did not appear obvious adverse reactions.ConclusionYupingfeng San modified treatment of spleen deficiency type in children with chronic diarrhea can effectively improve the symptoms of patients with spleen deficiency and improve therapeutic effect，and less adverse reaction.It is safe and effective，worthy of clinical promotion.

Yuping Feng San Jiawei;Children with Chronic Diarrhea;Spleen Deficiency

Jiangxi Children's Hospital，Nanchang330006，China

R256.34

:Adoi:10.3969/j.issn.1671-332X.2016.12.020

许恩超:江西省儿童医院 江西南昌 330006