戴佳原，徐胜勇，徐军，刘业成，刘继海，朱华栋，于学忠

中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院急诊科，北京100730

北京协和医院急诊科输血现状与对策

戴佳原，徐胜勇，徐军，刘业成，刘继海，朱华栋，于学忠

中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院急诊科，北京100730

目的分析北京协和医院急诊科输血现状，并提出应对策略。方法对北京协和医院急诊科2015年1月至10月各病区临床输血情况进行分析，并与2014年同期数据进行比较。结果本院急诊科用血主要集中在急诊治疗室，其红细胞输注量占急诊科总输注量的65%，血浆输注量占28%，血小板输注量占78%，输血患者多为慢性病患者;2015年1月至10月较2014年同期人均(红细胞、血浆和单采血小板分别为6.02 U比5.10 U、8.26 U比7.37 U、2.48 U比2.08 U)、次均(红细胞、血浆和单采血小板分别为3.07 U比3.04 U、6.80 U比6.23 U、1.21 U比1.16 U)输血量均有所增加。结论诸多因素造成急诊治疗室用血量大，今后应严格把握输血指征，践行合理用血。

急诊科;输血;现状;对策

Med J PUMCH，2016，7(5):384－387

随着医疗技术水平的不断提高、医院规模的迅速扩大，临床用血需求在逐年增加，“血荒”情况时有发生［1］。同时，受各方因素影响，血液供应已从区域性、季节性和结构性缺血，发展到经济发达大城市向常态化缺血转变。北京市用血量逐年递增，临床供需矛盾日趋突出［2］。急诊科是北京协和医院用血量最大的科室之一，为了准确把握临床用血需求的特点和发展趋势，保障临床输血安全，本研究对2015年1月1日至10月31日北京协和医院临床用血构成进行分析，并与2014年同期进行比较。

资料和方法

资料

收集北京协和医院急诊科2015年1月1日至10月31日和2014年1月1日至10月31日所有输注红细胞、血浆、单采血小板患者的用血数据。

方法

依照国家卫生和计划生育委员会《医疗机构临床用血管理办法(试行)》和《临床输血技术规范》规定，对2015年1月至10月北京协和医院急诊科各病区临床用血构成进行分析，并与2014年同期急诊用血情况进行比较。按国家卫生和计划生育委员会统计报表规定的方法计算:全血200 ml为1 U;悬浮红细胞、洗涤红细胞、去白细胞红细胞以200 ml全血制备为1 U，均归入红细胞类;血浆100 ml记为1 U;单采血小板1治疗量记为1 U。由本院输血科计算每月临床用血总量。

结果

急诊科各病区临床用血构成

2015年，急诊科红细胞输注主要集中在急诊治疗室(65%)，其次为急诊抢救室(21%)，急诊留观室和综合病房各占7%。急诊治疗室红细胞输注量较2014年增加1498 U(图1)，患者增加119例(表1)，963例在急诊治疗室输注红细胞的患者多为骨髓增生异常综合征、骨髓纤维化、白血病、淋巴瘤等慢性病贫血患者。

2015年，急诊科血浆输注量也较2014年明显增加，其中急诊抢救室共输注血浆1782 U(图2)，占科室总量的39%;急诊治疗室占28%，急诊综合病房占23%，急诊留观室占10%。血浆输注主要用于消化道出血、外伤出血、弥漫性血管内凝血(diffuse intravascular coagulation，DIC)等危重症患者的抢救。

2015年，急诊科单采血小板输注主要集中在急诊治疗室(78%)，急诊抢救室占9%，急诊综合病房占7%，急诊留观室占6%。急诊治疗室单采血小板输注量较2014年增加160 U(图3)，输注血小板患者多为白血病、骨髓纤维化、淋巴瘤等血液系统慢性病患者。

2015年与2014年同期临床用血比较

北京协和医院急诊科2015年与2014年同期临床用血资料见表1～3。2015年较2014年同期人均输血量和次均输血量均有所增加。

图1 北京协和医院急诊科2015年与2014年同期红细胞输注量比较

图2 北京协和医院急诊科2015年与2014年同期血浆输注量比较

图3 北京协和医院急诊科2015年与2014年同期单采血小板输注量比较

表1 北京协和医院急诊科2015年与2014年临床用血比较

表2 北京协和医院急诊科2015年与2014年输血患者人均输血量比较

表3 北京协和医院急诊科2015年与2014年输血患者次均输血量比较

讨论

临床用血通常分为急诊抢救用血、手术和慢性病患者用血，急重症患者输注红细胞和其他各种血液制品刻不容缓，一旦供应不足将危及患者生命。临床上常见急性大量失血的病因:(1)外伤、车祸等引起的肝、脾破裂，脑外伤及骨盆骨折大出血等;(2)消化道出血，以食管胃底静脉破裂出血最为凶险;(3)大血管破裂出血，腹主动脉瘤破裂等;(4)产科宫外孕及产后大出血等［3-7］。以上各种原因均可引起患者失血，红细胞和血容量明显减少，当失血量超过自身血容量的30%时，患者会出现四肢发冷、肢端发绀、烦躁不安或淡漠、脉搏细速、收缩压明显下降［60～75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)］、脉压差显著缩小、中心静脉压(central venous pressure，CVP)显著下降和尿量减少等休克症状，此时急需补液扩容，输注红细胞以保证组织供氧。在现有血液资源不足以满足每例患者的情况下，合理分配血液资源，保障临床急诊抢救用血，保证危重患者的安全，是临床医生的首要责任［8］。

从北京协和医院2014年至2015年急诊科各病区临床用血构成看，红细胞、血小板输注均集中在急诊治疗室，这部分患者多为骨髓增生异常综合征、骨髓纤维化、白血病、淋巴瘤等慢性病患者。随着输血相关制度的不断完善，医院对临床输血的管控日益严格，许多二级医院已无法输血，加上门诊不允许输血，很多慢性病患者大量涌入急诊科，使急诊治疗室成为急诊科第一用血大户，而这些慢性病患者则成为急诊科输血的主要人群，用血量远远超过了急诊抢救患者，从而造成了近几年北京协和医院急诊治疗室用血高比例和急诊抢救室的“血荒”现象［9］。

在全国供血较困难的大背景下，血液中心与临床供需矛盾不可避免。对慢性病患者要严格掌握输血适应证，坚决不输“人情血”、“安慰血”，凡能用非输血治疗方法解决的问题就坚决不输血［10］，以保障抢救用血，合理分配血液资源。

北京协和医院急诊科2015年输血情况和2014年比较，红细胞、血浆和血小板人均输血量及次均输血量均有所增加。中大型城市具备丰富的医疗资源，吸引周边地区患者前来就医，以至造成中大型城市血液资源紧缺，如何在患者不断增多的情况下实践合理用血值得思考。首先，应严格把握输血指征，避免临床上不科学、不合理输血。急诊科医生要充分理解掌握相关本专科范围内的输血适应证，熟知哪些情况下应该输血，输什么成分血，哪些情况下不需要输血。其次，合理用血并不等于少用血，而是要分配合理、公平。科学、合理输血的另一个重要问题是输血量，与临床用药一样，达到有效用药剂量才能获得预期药效，否则患者可能达不到治疗效果。

［1］季阳，郑忠伟，蔡辉，等．谈谈解决我国当前“血荒”的策略和措施［J］．中国输血杂志，2011，24:1-2．

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Current Situation and Strategy of Blood Transfusion in Emergency Department of Peking Union Medical College Hospital

DAI Jia-yuan，XU Sheng-yong，XU Jun，LIU Ye-cheng，LIU Ji-hai，ZHU Hua-dong，YU Xue-zhong
Department of Emergency，Peking Union Medical College Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences＆Peking Union Medical College，Beijing 100730，China

ZHU Hua-dongTel:010-69159155，E-mail:zhuhuadong1970@126．com

ObjectiveTo analyze the current situation of blood transfusion in Emergency Department of Peking Union Medical College Hospital(PUMCH)and to propose an appropriate strategy．MethodsThe data of blood transfusion in Emergency Department of PUMCH from January to October 2015 were analyzed and compared with the data of the corresponding period of 2014．ResultsBlood transfusion mainly concentrated in the therapeutic room of Emergency Department，in which red blood cells，plasma，and platelet transfusion accounted for 65%，28%，and 78%of total volume of Emergency Department，respectively．Most of the patients receiving blood transfusion were patients with chronic diseases．Compared with the same period in 2014，the average amount of blood transfusion per capita(red blood cells，6.02 U vs．5.10 U;plasma，8.26 U vs．7.37 U;platelets，2.48 U vs．2.08U)and mean blood transfusion volume(red blood cells，3.07 U vs．3.04 U;plasma，6.80 U vs．6.23 U;platelets，1.21 U vs．1.16 U)were both increased in 2015．ConclusionsMany factors may cause large demand of blood transfusion in the therapeutic room in Emergency Department．We should follow the indications of blood transfusion strictly for appropriate use of blood tranfusion．

emergency department;blood transfusion;current situation;strategy

朱华栋电话:010-69159155，E-mail:zhuhuadong1970@126．com

R459.7;R457.1

A

1674-9081(2016)05-0384-04

10.3969/j.issn.1674-9081.2016.05.012

2016-07-18)