●沈春凤

腹腔镜胆囊切除术病人的临床护理

●沈春凤

目的：为了提高对腹腔镜胆囊切除术后病人的临床观察与护理能力，减少并发症的发生。方法：对100例腹腔镜胆囊切除病人进行术前心理护理、病情评估、术后并发症的观察与护理。结果：提高了临床观察与护理能力，本组患者无重大并发症发生。结论：加强观察生命体征的变化及并发症的发生，及时发现病情的变化，可给医生提供准确疾病信息。

腹腔镜；胆囊切除术；护理

腹腔镜胆囊切除术(LC)是指在电视腹腔镜窥视下，将腹腔镜手术器械插人腹腔行胆囊切除术。它具有视野清晰、手术操作简便、创伤小、痛苦轻、免缝合、恢复快、瘢痕小、术后恢复快、住院时间短等优点。95%的胆囊手术均可通过腹腔镜完成。我院2015-2016年行腹腔镜胆囊切除术100例，效果满意。现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组病例100例，其中男41例，女59例，最小者16岁，最大者86岁。其中胆囊结石84例，胆囊息肉10例，胆囊结石合并胆囊息肉6例，术中采用三孔式或四孔式腹腔镜手术[1]。

1.2 治疗方法

100例腹腔镜胆囊切除术中，85例为择期手术，15例为急诊手术。麻醉方式均为静脉复合全身麻醉加气管插管，术中探查腹腔，了解胆囊炎症程度及周围粘连情况，分离有碍于手术的粘连靠近壶腹部打开胆囊颈部前后浆膜，解剖Cal—ot三角，游离胆囊管，分辨出胆囊管及胆囊血管后分别用钛夹夹闭，顺逆结合，剥离胆囊，胆囊床彻底电凝止血，如胆囊周围渗出较多或创面渗血较多，可酌情放置腹腔引流管。术后常规输液2d～4d，预防性使用抗生素[2]。

2 结果

100例病人手术中转开腹1例 ；3例术后第1天出现恶心、呕吐，经输液及肌内注射甲氧氯普胺后改善；1例切口液化，经治

疗和护理后痊愈；1例出现肺部感染，无其他并发症及死亡病例，全部病人术后5d～10d出院。

3 围术期护理

3.1 术前准备

①皮肤准备：按开腹术常规备皮，注意脐部的清洁工作 。由于LC需在脐周穿刺，因此对脐部的皮肤准备要求十分严格，既要彻底清除脐内污垢，又要保证脐内皮肤完好无损，凡脐窝深、污垢结痂成块及脐窝外口较小者，酌情于备皮前30 min在脐内置入一肥皂水棉球浸泡，待污垢软化后[3]。用松节油棉签清洗，再用75乙醇消毒。②胃肠道准备：术前1天晚餐进少量清淡流质饮食，避免饱食和高脂饮食，术前12h禁食，术前4h禁水。③置管：放置胃管、尿管。排空胃内容物，排空膀胱。目的是预防麻醉引起的呕吐导致误吸或窒息，防止胃胀气影响术中术野的显露，避免穿刺时损伤胃、肠及膀胱。一般住手术前1h置入胃管接负压吸引袋，置人尿管接无菌引流袋持续开放。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理

病人返回病房后按全身麻醉术后护理常规护理，去枕平卧6h，头偏向一侧，密切监测生命体征的变化，保持呼吸道通畅，头偏向一侧。待麻醉完全清醒、生命体征平稳后改为半卧位。可减轻腹部切口疼 痛，同时按医嘱拔出胃管及尿管。术后常规给予持续低流量吸氧6h，以提高氧分压，促进CO排出。术后6h～8h可进少量流食。如有恶心、呕吐等不适现象，适当延迟进食时间。术后第1天可进半流质饮食。鼓励病人早期下床活动，以促进胃肠蠕动，增加肺活量[4]。

3.2.2 术后并发症的观察及护理

①腹腔出血:这是LC较为常见的并发 症，术后发生出血多为术中使用钛夹位置不当脱落、胆囊床渗血等所致。因此，术后6h-8h应密切观察病人有无出血征象，每30 r ai n监测血压、脉搏 1次。保持引流管通畅，观察并记录颜色、量及性质的变化，并注意敷料颜色的变化。若引流液为鲜红色，或短时间内引流出大量液体，应报告医生及时处理。本组2例发生腹腔出血，1例开腹止血,另1例出血量少经静脉输止血药等保守疗法治愈。②胆瘘：胆瘘是腹腔镜胆囊切除术最严重的并发症之一。多因解剖位置变异、术野不清、操作不当、胆囊床渗漏、钛夹脱落所致。本组 2例发生胆汁漏，病人术后腹痛明显，腹腔引流小量胆汁样液体，报告医生采取抗炎、对症、输液等相应的治疗措施，绝对卧床休息3d～5d，保持引流管通畅，1例胆瘘引流2d，另1例胆瘘引流4d，痊愈出院。③皮下气肿：本组病例中发生皮下气肿2例，主要表现为局部皮 下捻发感，但无呼吸困难，血氧饱和度也正常，未进行特殊处理，主要向病人及其家属做好解释工作。2d后皮下气肿臼行消失。④呕吐：是LC术后常见并发症，多为中枢性和反射性呕吐，如麻醉药物的使用刺激呕吐中枢引起呕吐，术中大量CO灌注干扰胃肠功能，术后应用甲硝唑等均可致胃肠道反应。指导病人做深呼吸，分散注意力，呕吐严重者可给予止吐药。

3.2.3 饮食护理和出院指导

术后当天禁食，术后6h内禁水，予以口腔护理，可在术后8h～12h口服开胃健脾、促进胃肠功能恢复的中药，肛门排气后或无腹胀可进食少量的流食，逐渐过渡到软食，但不宜食用豆浆、牛奶等产气食物，要少食多餐，尽量解除病人进食的顾虑，鼓励病人早期下床活动。术后2周内严禁高脂饮食，减少食用油用量，以免引起脂性腹泻。病人出院时护理人员应根据病人不同的健康状况，指导病人进食低脂、低盐、高蛋白、高维生素、易消化食物，避免刺激性饮食，适当控制饮食量，禁烟、酒。倘若出现体温38.5℃ 以上，切口红、肿、热、痛，出现异味或者肛门停止排气，应及时到医院复查

4 讨论

腹腔镜胆囊切除术与传统的胆囊切除术相比较，是具有美容效果的微创性治疗方法，同时具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，目前已成为治疗胆囊疾病的首选手术方法口。随着LC在外科领域中越来越广泛应用的同时，术后并发症的发生率也有所增加，同时也为临床护理工作提出了更高的要求，通过术前准确的护理评估和有针对性的护理，术后制定严密周到的护理措施，密切观察病情变化，积极预防并发症的发生，是手术成功的基础和重要保障。

（作者单位：贵州省锦屏县人民医院）

[1]欧胜华.腹腔镜胆囊切除术病人的临床护理[J].全科护理,2009,(30):128.

[2]王庆梅,张明霞.腹腔镜胆囊切除术临床护理[J].现代医药卫生,2004,(10):908-909.

[3]孙明霞.腹腔镜胆囊切除术的临床观察与护理[J].安徽卫生职业技术学院学报,2004,(6):308.

[4]郑明先.68例老年腹腔镜胆囊切除术病人围术期护理[J].护理研究:中旬版,2011,(10):2686-2687.