鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床疗效与安全性

2016-03-28汤贵琴

保健文汇 2016年11期

●汤贵琴

●汤贵琴

鼻窦炎鼻息肉是耳鼻喉科的常见病，主要表现为鼻腔通气障碍、黏脓鼻涕及头痛、头晕、嗅觉障碍等。具有病程长、易反复、难根治等特点。鼻窦炎鼻息肉患者大多有鼻窦炎传统手术史，且多并发全身疾病，严重影响患者的日常生活及工作［1］。近年来，我科开展鼻内镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉并取得满意效果，现报道如下。

鼻内镜手术治疗；慢性鼻窦炎；鼻息肉；临床疗效；安全性

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月至2015年12月在我院就诊的40例慢性鼻窦炎鼻息肉患者为研究对象，其中男性患者25例，女性患者15例，年龄20～74岁，平均年龄为44.9岁，病程0.6～5.7年，平均病程为1.6年。所有患者接受CT扫描和鼻窦内镜检查确诊为鼻窦炎鼻息肉。根据中华医学会耳鼻咽喉科学分会诊断标准分型：其中13例为I型作为I型组，14例为II型作为II型组，13例为III型作为III型组。三组患者一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①所有患者均为首次接受手术；②所有患者嗅觉正常或有轻度的嗅觉障碍。无嗅觉丧失；③所有患者临床症状均为不同程度的鼻阻、脓涕、喷嚏等；④所有患者均符合慢性鼻窦炎鼻息肉的临床诊断标准。

1.3 排除标准

①排除患有严重颅脑疾病患者；②排除患有癌症、心衰等其他系统严重疾病，以及妊娠期和哺乳期妇女；③排除存在精神障碍患者。

1.4 治疗方法

所有患者均接受鼻内镜手术治疗。患者取仰卧位，给予20mL1%丁卡因（厂家：成都天台山制药有限公司；批准文号：国药准字H20084308；规格：50mg）+3mL0.1%肾上腺素［厂家：天津金耀药业有限公司；批准文号：国药准字H12020526；规格：1mL∶1mg］棉片进行表面浸润麻醉；15mL 1%利多卡因［厂家：天津金耀药业有限公司；批准文号：国药准字H12021000；规格：5mL∶0.1g］鼻腔粘膜局部浸润麻醉。所有操作均按照Msserklinger术式进行鼻息肉切除，使用内镜（0°、30°或70°）联合黏膜钳或吸割器清除鼻息肉，切除钩凸，分别进行筛泡及额隐窝清除术、后组筛窦切除术、上颌窦开放术，根据鼻窦CT及术中探查所见，适当开放额窦或蝶窦自然开口，对于下鼻甲肥大患者进行下鼻甲下缘部分切除，部分患者接受鼻中隔同期矫正术。术后将鼻腔、中鼻道及已开放好鼻窦内的分泌物和积血用吸引器清除，视术中情况用生理盐水加适当糖皮质激素对上颌窦进行冲洗，术毕鼻腔及窦腔内填塞凡士林纱条。术后进行抗炎和止血治疗。术后48小时取出鼻腔填塞之凡士林纱条。取出凡士林纱条后每天清理鼻腔内干痂及吸尽鼻腔内分泌物直至出院。术后每隔2周复查并行鼻内镜术后检查处理，清除鼻腔内的粘连、肉芽组织及囊泡。之后每隔2周至1个月复查清理鼻腔1次，持续半年。半年后进行鼻内镜检查，连续检查1年，每月1次。

1.5 观察指标及疗效评定标准

观察三组患者的临床治疗效果、不良反应发生情况及治疗前后嗅觉评分。临床治疗效果分为显效：鼻塞、头痛和流脓涕等临床症状消失，窦口正常开放，黏膜上皮化；有效：鼻塞、头痛等临床症状减轻，脓涕量减少，窦口未正常开放，窦腔黏膜部分增生；无效：临床症状无改善，窦口狭窄或闭锁，术腔粘连。

1.6 统计学方法

液态金属电池储能系统在光氢耦合微电网中的优化配置//梁芷睿,宋政湘,王建华,王贤,张国钢//(4):64

本文数据均采用SPSS16.0统计学软件处理，计数资料以n/%表示，采用χ2检验，计量资料用表示，用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者治疗效果比较

经手术治疗后，I型、II型、III型治疗总有效率分别为100.00%、85.71%、76.92%，合计总有效率为87.50%，三组间总有效率比较无显著差异（P＞0.05，表1）。

2.2 三组患者并发症发生情况比较

治疗后，三组患者术后炎性增生、脓性分泌物增多、术腔粘连、和窦口狭窄或闭锁等并发症发生情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 患者手术前、后嗅觉评分比较

3 讨论

随着人们生活水平的逐渐提高，上呼吸道疾病的发生率也逐渐升高，而慢性鼻窦炎鼻息肉的发病率也呈上升趋势。目前，慢性鼻窦炎鼻息肉病因尚未明确，主要认为是由多种因素共同作用产生的结果，最主要的因素包括感染和变态反应。鼻黏膜肿胀造成鼻窦窦口狭窄、窦腔分泌物引流障碍进一步形成炎症就是变态反应，息肉则是由于鼻窦内的脓性分泌物长期刺激导致鼻腔鼻窦黏膜发生血栓性静脉炎及淋巴回流障碍，最终造成黏膜水肿。鼻窦炎的发生过程中，窦口鼻道复合体发挥了重要作用，鼻腔鼻窦解剖变异将会增加鼻窦慢性感染的概率。在临床中，由于部分患者在接受鼻内镜手术后并未得到理想效果，随后再次进行鼻中隔矫正、中下鼻甲成形等手术治疗后症状得到显著改善。推测其原因为在初次手术中忽略了对鼻腔解剖变异的处理。鼻腔解剖变异不仅对手术操作有影响，而且加大了手术危险性和术后换药的难度，因此容易导致鼻黏膜反复损伤，增加术后并发症的发生率，如术腔和窦口粘连或闭锁［2］-［4］。鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎时，不仅可以清楚显示鼻窦病变，而且可以充分利用鼻内镜照明好、暴露佳、处理鼻腔复合病变强的优点对鼻腔内的解剖变异进行有效处理，有利于恢复鼻腔鼻窦的通气引流功能，可显著提高鼻内镜手术的远期疗效，降低患者的痛苦。该治疗方式的主要目的是最大程度保留患者的鼻腔组织及结构，术后形成良好的通气情况，加速患者的恢复。

影响鼻内镜手效果的重要因素之一就是术后的处理和门诊随访，临床中一种重要的辅助治疗措施就是鼻腔冲洗，但是有研究表明，病变较重的慢性鼻窦鼻息肉患者术后的鼻腔冲洗与预后无关。因此，术后1～2天取出鼻腔填塞物，进行常规抗感染治疗，术后2周左右适当清除鼻腔内血痂或渗出1次，注意保护黏膜上皮对预后具有重要意义。本次研究中，多数患者经过3～7次换药便达到了较为理想的上皮化状态，鼻腔鼻窦粘连发生率未增加，在减少鼻腔换药的同时减轻了患者的身心痛苦和经济负担，也降低了医务人员的工作量。因此适当进行清理、换药也可达到理想疗效。通过本文研究可得出，三组患者治疗总有效率分别为100.00%、85.71%、76.92%，并且治疗后，三组患者术后炎性增生、术腔粘连、脓性分泌物增多和窦口狭窄或闭锁等并发症发生率也较低，组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05），同时术后患者嗅觉无异常。由此说明，鼻内镜下手术可以有效提高患者的治疗效果，降低不良反应发生率，并且不会影响患者的嗅觉，具有安全、简便、起效快等特点。