●吴运尧

医院预算管理工作相关问题探讨

●吴运尧

在经济与科技快速发展的背景下，社会环境日益复杂化，对医院预算管理工作的要求也逐渐提高，以确保医院决策更加科学和真实有效。然而，现阶段医院预算管理工作存在诸多不足之处，对预算管理水平的提升产生了制约。为此，本文对医院预算管理工作进行了研究，并针对存在的问题提出了相应的解决措施。

医院预算管理

一、引言

众所周知，在医院管理工作开展的过程中，特别是作出重大决策的时候，预算管理水平会对决策层判断产生直接的影响，甚至影响到医院的整体发展战略。如果预算管理的水平比较高，那么医院就能够对资金进行更高效地调动并且开展成本控制工作，使其本身可以科学合理地运行。然而，现阶段的医院管理水平虽然有明显提高，但是，在管理实践过程中却存在诸多问题，制约了医院预算管理工作的开展。为此，医院应该积极地采取措施来提升预算管理水平，只有这样才能够更好地推动医院的进一步发展，并通过可行性的优化措施来实现医院自身预算管理工作的进步，促进国家医疗卫生事业财务工作的顺利开展。

预算工作是医院财务管理工作中的重要组成部分，预算工作影响着医院后续的财务支出与收入，国家对医院的预算工作也出台了相关的预算管理办法。近年来，国家不断改革医疗体制，医院的预算管理工作也随之发生变化。本文主要探讨当前医院预算管理工作中存在的问题，并就相关问题提出应对策略。

二、医院预算管理概述

（一）财务预算和部门预算的区别

医院财务管理预算就是内部管理工作所采用的财务预算，但并不同于四项改革内容当中所提出的部门预算，因为部门预算通常都会用在财政管理和改革需要中。由此可见，部门预算是对外的，而财务预算是对内的，两者发挥作用的对象是不同的。

（二）财务预算和业务预算的区别

财务预算和业务预算都属于医院全面预算内容，而且，业务预算通常都被当作财务预算编制的重要依据。然而，在文章中所提及的预算没有指出具体名称的可以将其当作财务预算，其中不包括业务预算。

（三）预算管理工作内涵

预算管理工作在医院的发展计划当中具有重要的作用，在预算管理工作当中涉及到预算的编制、执行、调整、控制与分析，以及预算的评价、考核与奖惩，预算管理工作对医院合理、顺利经营有着极大的影响，同时预算管理工作也能反映出医院经营发展的状况。在医疗改革的形势和环境下，做好医院预算管理工作显得更加重要。医院设备、人才培养、药品管理等方面都涉及到资金的收支，进而关系到医院的资金与成本控制，医院预算则可以对这些内容进行合理地规划。

三、医院实施预算管理中存在的问题

在复杂的社会环境当中，医院为了更好地发展，必须要不断提升自身的管理工作水平，特别是预算管理工作。医院的预算管理工作有相应的工作体系，包括编制、执行、控制等各个环节，许多医院也越来越重视预算管理工作，但是还需要进一步落到实处。根据相关的调查研究，许多医院在预算管理工作方面还存在各种各样的问题，以致医院的经营运作受到一定的影响，引起许多相关人员的关注。而就医院预算管理工作存在的问题，本文进行了初步的分析与归纳：

（一）医院预算编制不到位

预算编制在预算管理体系当中的作用是基础性的，而且十分重要。因此，预算编制的科学性、准确性以及完整性，对于后期预算的贯彻与执行都会产生一定的影响。若预算编制的工作不合理或者是不到位，必然会对后期预算执行产生不利的影响，降低其可行性，损害预算权威，严重的还会导致医院难以达到预算管理工作的目标。在医院预算管理工作中，有三种预算：资本预算、业务预算和财务预算。在本文当中提及的预算管理工作一般是指财务预算。医院预算的编制是一项基础性的工作，预算编制对医院后期的预算执行、控制等都有极大的影响，因此预算编制必须尽可能地遵循其原则，使编制具有较强的科学性、全面性和准确性。根据实际调查以及许多对医院预算管理工作的研究，在实际的预算编制过程中，相关的工作人员会由于预算相关概念以及观念的问题，使得预算工作人员以会计记录或报表作为预算编制的基础。在进行预算编制的过程中，工作人员可以将会计记录或报表作为一定的参考，但是以之为编制基础则是一种错误的做法。因为会计记录或报表中的一些款项如预提的相关项目在某些情况下，可能会出现在预算编制当中，而对于医院的银行贷款、预付款等款项没有考虑到预算编制当中，从而使得预算编制出现重大的问题。

（二）医院管理层对预算管理的重视不足

在实际调查过程中发现，很多医院的管理层对于预算管理工作并不重视，而是将其当作财务部门的分支对待，交由财务进行负责。这样一来，就导致预算管理和医院的其他部门间缺少沟通与合作，同时，财务部门开展预算的主要目的就是为了完成医院任务，所以，并不会反映出医院的真实情况，严重制约了医院预算管理工作的顺利开展，导致管理效率始终难以提升。

在实际的预算管理工作当中，由于医院重视不足，使得预算管理的工作方式和工作内容存在缺陷。而医院的经营运作需要进行科学合理的管理，同样也需要正确合理的工作方式。但是，由于部分医院预算管理工作的内容本身存在一定的缺陷，再加上管理工作人员的工作方式也存在问题，医院预算管理工作受到制约，影响到医院整个的财务预算工作。例如，就预算编制而言，编制要考虑的内容包括财政补助拨款、业务收入，还包括专项拨款和科研经费拨款，但是部分医院没有将专项拨款和科研经费拨款纳入到自身医院的预算编制中。此外，以预算工作方式为例，管理工作人员始终使用基数法编制预算，预算架空的情况随之出现。总而言之，医院预算管理工作的内容和工作方法存在一定的缺陷和问题，其主要的原因是医院对预算管理工作的重视程度不够，在这一方面需要医院以及医院预算管理工作人员加以重视。

（三）医院预算管理体系不完善

在医院预算管理体系中，包含了预算编制、执行、调整等等，但是在这个大的体系框架下，仍存在不完善的地方。在医院预算管理工作当中，预算的编制与执行十分重要。经过预算的编制后，预算的执行工作能够体现出医院经营模式能否达到较好的经营效果。然而，部分医院的预算执行工作做得并不到位，其中涉及到的问题主要是医院的各个部门各个岗位不能及时高效地进行配合。此外，医院在进行预算执行时，面对一些突发事件或情况，需要对预算进行调整。而在预算管理体系中已经对预算调整的相关内容有规定，在对预算进行调整的过程中，实际的操作存在问题。例如，调整的预算不符合预算管理体系中的要求。由于预算的执行与调整做得不到位，致使医院预算管理工作问题重重。

而由于医院资金主要来源就是经营活动，但是，财务预算和医院的经营活动是存在紧密联系的。根据现阶段医院预算管理工作的发展状况看，很多医院都未构建预算管理体系，同时还出现了财务预算和经营活动相互脱节的问题，最终对医院的未来发展产生负面影响。

（四）缺少预算管理监督机制

目前阶段，绝大多数的医院并没有构建预算管理监督机制，所以，很多责任都难以落实到个人头上。与此同时，这种现象的出现也导致预算工作人员对于预算概念的认识不清晰、不准确，导致预算项目和收支额度出现变动情况，很难充分地发挥预算管理工作的约束功能，甚至难以真实地反映出医院的经营情况。

（五）财务管理中缺乏有效考核机制

在任何单位与企业当中，考核和奖惩机制在财务管理工作中都发挥着重要的作用。在医院预算管理工作当中，考核与奖惩通常是工作顺利开展的有力保障，同时，考核机制对于医院预算管理工作的继续发展也同样具有积极的推动作用。然而，有很多医院始终没有把非财务指标纳入到考核机制当中，只是重视财务工作业绩，所以，使得预算目标和责任都比较模糊，导致预算管理工作难以充分发挥自身的功能。

四、医院预算管理的优化策略

预算管理工作的开展对于医院的进一步发展具有重要的意义，因此，医院需要对预算管理工作予以一定的重视。在社会快速发展的背景下，医院的预算管理工作已经呈现出不断完善的趋势，但是，其中仍然存在一定的问题与不足之处，而为了能够进一步推动医院预算管理工作的开展，就一定要采取优化措施，只有这样才能够实现医院预算管理工作的目标，推动医院的发展。

（一）增强对医院预算执行的控制力度

1、严格界定预算内外支出。因为医院预算管理与支出审批两者之间的管理是相辅相成的，所以，缺少预算就导致审批缺乏重要依据，而缺少审批则会增加预算控制的难度。因此，为了实现预算执行与支出审批的有机结合，就需要对预算内、外进行相应的界定。其中，医院平常发生并且可以预见的费用可以纳入到预算内来进行管理，并且按照审批权限来执行预算工作。但是，如果是偶然发生或者是临时性支出，则应该将其纳入到预算外的支出。与此同时，还应该明确审核支出来源，并且予以严格控制。而预算外的审批程序则应该应用在应报却没有报的支出预算方面，对于这种情况需要严格控制，进而实现预算强度和严格性的提升。

2、做好中期分析与考核工作。医院预算管理工作中，工作方式和内容存在问题，工作人员首先要意识到问题所在，进而改进调整工作方式，并对预算管理工作中内容不符合实际情况的部分进行调整。就预算管理工作方式而言，可以对预算编制方法进行整改，如采用零基预算编制的方法进行预算，不考虑当年的收支情况。此外，改进与调整应当站在全局的立场进行，对于某个环节问题比较严重的进行重点调整。关于预算管理的内容，管理人员则可依据本院的情况作出调整，在不断调整的过程中完善预算管理工作。通常情况下，医院预算工作是在年初进行确定的，所以，需要把财务预算的收入目标予以分解，同时设置出各月份的用款预算，确保中期分析的次数超过一次。与此同时，应该定期地考核分析的结果，确保完成绩效，并且合理调整后期支出，使得医院的财务预算被控制在允许的范围之内，以防出现执行超出预算或者是资金挤占等多种问题，全面防范财务风险。通过中心分析与考核，使得预算执行工作得到有效的控制，并且充分地发挥出预算管理工作的功能。

3、实现预算编制的优化和执行。由于医院首次将资金流动当作基础预算管理，所以，很难同历史数据进行参考与对照，导致实际预算编制的部分数额缺少参照的系数，很容易在批复之后出现松或紧的问题，最终对医院预算执行产生不利的影响。由此可见，一定要对医院预算管理的过程进行深化，并且实现预算编制的全面优化，推动预算工作的顺利执行。

（二）提高管理层与员工对预算管理的认识

要想确保医院预算管理工作的职能得到充分地发挥，并且积极贯彻并落实，最重要的就是要加大预算管理工作的人力与物力投入力度，同时，对各部门之间的配合和沟通进行相应的强化。但是，在医院预算编制与执行的过程中，会涉及到很多诊疗与医疗市场信息数据，所以，一旦没有医院各部门的配合，那么预算管理工作的难度就会不断增加。而为了更充分地发挥医院预算管理工作的作用，应该积极创建专门预算管理委员会，院长作为其中的负责人，而各个分管领导与财务以及后勤等多个部门的负责人则属于委员会的成员。这样一来，就会增强各部门的配合程度，使得预算管理工作更加合理且提升工作的效率。

（三）提升预算管理水平

预算管理工作影响到医院的整体规划以及后续的经营运作，因此预算管理人员在进行具体的预算编制、执行、调整、控制等细节工作处理时需要较强的专业知识和较好的职业素养，在专业素养上保证医院预算管理工作的质量。针对预算管理工作中的问题，例如在编制预算时，编制管理人员首先要清楚地知道预算编制涉及到资料以及具体的编制基础是什么，并且要有一个正确的管理理念，医院各个部门之间的预算执行是否合理等。在预算管理工作中，工作人员要进行综合全面地分析，减少主观臆断，实现科学合理的预算管理，最终提高管理水平。而加强预算管理人员的专业素养可以通过各种方式方法，例如进行相关的培训、管理人员自身加强学习等等。

在社会经济与技术快速发展的同时，会计计算方法得到了长足发展。而在医院会计制度当中，通过运用零基预算这一方法，积极地推动了预算管理工作的进一步发展，同时被广泛应用。而零基预算方法主要指的就是全部按照当前的市场经济条件，进而对医院的经营活动进行详细的分析、评价与确认，这种方法能够降低主观原因所引发的误差几率。由此可见，医院在开展预算管理工作的时候应该充分利用这一方法，使得预算管理工作的水平得到全面提升。

以预算编制为例，一般情况下医院有自己的预算编制表，编制人员以会计报表或记录为参考，以医院收入和支出为主要的两个方向进行预算编制，并落实到细节部分，加强和提高预算管理工作的水平质量。首先，对医院的门诊收入（涉及到的费用如挂号费、化验费、治疗费等）、住院收入（如住院费、化验费、治疗费等）、制剂收入、药品收入（西药收入、中草药收入）等细化收入细节。而关于医院的支出细节主要涉及到以下内容：一是医院工作人员的工资、补助工资、职工福利费以及相关的公务费；二是药品、原材料、卫生材料、其他材料或低易耗品等的支出；三是专项开支与科研经费支出。针对医院相关的收入与支出进行细化，并具体到每一个费用环节，进而为医院后期的资金供应作出依据，全盘考虑，在编制的过程中运用科学的编制预算方法，最终提高预算管理的水平。此外，预算编制人员要注意编制的时间，尽量做到及时，在编制的过程中有充分的时间准备，在时间上保证预算编制有一定的质量。

以上提到的主要是预算编制的部分，而医院预算管理工作还有其他的组成部分，为提高预算管理工作的水平，相关的工作人员需要对每个环节以及每个环节的重点部分加以重视并科学处理。

（四）健全医院预算管理的监督和考核机制

在医院预算管理工作当中，建立并健全考核制度能够确保预算的执行，并且真实地反映出预算的情况。而医院则应该在预算执行的过程中积极地设立预算考核的小组，并且对其进行定期地考核，特别是经营活动过程中预算收支的进度也同样需要接受考核。只有这样才能够真正地反馈预算执行状况，对执行的过程进行实时监控，以防出现更多的问题，为经营目标的实现提供有力的保障。

（五）增设合理的奖罚并举制度

激励制度在任何单位或者是企业都能够充分地发挥积极的作用，所以，同样也适用在医院当中。医院通过建立健全预算管理工作的激励与约束制度，能够对医院预算管理工作的开展予以一定的激励，并对其经营行为予以适当地约束。而通过考核还能够确保医院各部门实现增收节支，对执行效果理想的部门予以物质或者是精神奖励，对于执行效果不理想的部门则予以严重的惩罚。增设合理的奖惩并举制度，在一定程度上完善了预算管理工作，并增强了预算管理体系的权威性，这种奖惩并济制度的贯彻落实能够积极地推动医院预算管理工作的进一步发展。

（六）做好科学的事前防范规划

在医院开展预算管理工作，能够实现医院发展目标编制的数量化与系统化，特别是能够对既有且选定的投资方案以及日常财务计划使用货币形式这一情况进行全面整合，使得医院的收入更加合理与合法，同时保证支出安排更加科学与有效。与此同时，还能够使医院对于医疗市场变化的趋势进行及时的预测，进而正确判断出医疗的需求，对存在的问题与困难予以全面考虑，做到防患于未然。在此基础上，还应该合理规划资源配置，使得影响目标实现的因素能够充分发挥潜能，有效地防止关键环节受到资源短缺问题的影响而降低运营的效果。除此之外，在预算执行的过程中，部门的负责人与医院的考核人员还应该将医院投资计划以及运营计划当作重要依据，对经营活动是否达到预算目标的情况进行实时关注。一旦出现背离现象，需要积极地采取相应的措施来更正与调整，并对偏离目标行为予以及时地纠正。与此同时，还应该对执行情况进行信息的反馈与绩效评估，保证对经营活动以及预算目标出现差异的原因进行深入的研究，并且全面分析问题存在的症结，确保所采取的措施具有针对性，更好地完成预算管理工作的目标。

五、结束语

综上所述，在医院财务管理工作开展的过程当中，预算管理属于最基本的手段，能够有效地保证医院的健康发展，并且积极地提升医院财务管理水平。同时，积极地贯彻并落实预算管理工作，能够更好地对医院资金进行调控，使得资金调控能力得到全面提升，不断提升医院在社会激烈竞争当中的竞争力，与社会发展需求相吻合。文章对医院预算管理工作进行了分析，指出当前医院预算管理工作开展过程中存在的问题，最终提出了具有可行性的解决措施，以期为推动医院预算管理工作的可持续发展提供参考借鉴。

（作者单位：海南省海口市人民医院）

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