曾庆磊 吕君 付艳玲 余祖江



慢加急性肝衰竭的定义与治疗

曾庆磊 吕君 付艳玲 余祖江

作者单位：450000 郑州 郑州大学第一附属医院感染病科

慢加急性肝衰竭（ACLF）是一个新的概念与实体，1995年首次提出至今已经20年［1］。然而，20年来围绕其是否存在以及定义的争论从未停止［2］；这其中又以东西方间的争论最为激烈。近年来，国际上对ACLF的定义进行不断的探索论证，但由于东西方肝脏基础疾病方面的明显差异，至今仍不能达成一致；这也导致了ACLF在流行率、自然史、发病机制以及治疗方面的研究进展迟缓［3］；现就ACLF的定义和治疗作简要回顾和展望。

一、为什么要定义ACLF

1995年Ohnishi等提出ACLF的概念后［1］，其定义一直有争议，但国际上仍广泛认同ACLF作为一个新兴病种是存在的。问题在于，定义不明导致了后续发病机制、发病率、自然史、诱发因素和预后等方面的研究进展缓慢；更重要的是阻碍了治疗策略的制定［2，4］。这是因为在临床上ACLF与肝硬化（LC）急性失代偿以及慢性肝衰竭（CLF）急性加重容易混淆，而这三种情况的预后存在本质区别。LC急性失代偿的28天和3月死亡率显著低于ACLF，往往不需要或不首先考虑肝移植；ACLF发生在慢性肝病基础上，在ACLF发生之前往往较为稳定，而进展为ACLF后，虽然病情凶险，但及时干预仍然有逆转至ACLF之前较稳定的慢性肝病状态的可能；而CLF的急性加重是在CLF基础之上发生，CLF呈缓慢下坡式进展，直至器官功能衰竭，往往是不可逆的，在急性加重因素出现后更是雪上加霜，治疗上首选肝移植。……