新生儿脐部感染原因及护理进展

2016-03-27卢丽

保健文汇 2016年1期

关键词：脐部脐带新生儿

●卢丽

新生儿脐部感染原因及护理进展

●卢丽

新生儿脐部感染原因较复杂，与不恰当的医疗干预、病原体自然定植、交叉感染等有关。医院需做好物品与环境管理、选择合适的脐部护理方法、选择合适的消毒品、去除脐圈时间、加强对家属的健康教育。

新生儿；脐部感染；护理

每年约160万例新生儿死于感染，感染是新生儿第一大死因[1]。新生儿脐部感染发生率约为21.7%，是最常见的新生儿感染，其中重症进展率可达8%～9%，约为2/3以上的新生儿败血症由脐部感染引起[2]。新生儿脐部护理一直是新生儿护理的关注重点。本次研究试就新生儿脐部感染病因、护理进展进行概述。

1 新生脐部感染病因

1.1 细菌自然定植

新生儿出生后，脐带并不会立即脱离，正常情况下需5-7日才可自然脱落，在这一时间段，脐部处于开放状态，极易出现感染。有报道显示，新生儿出生后96h脐部出现金黄色葡萄球菌几率达到100.00%[3]。此时若护理不当，脐带延迟愈合，可出现脐周感染。

1.2 个体状态

胎龄、免疫状态是影响新生儿脐部感染的主要个体因素。早产儿特别是极低体重新生儿，免疫功能不健全，新生儿黄疸皮肤损害发病率更高，增加感染风险。脐带过于粗大，导致含胶物质补不足，无法有效阻挡致病病原菌入侵。

1.3 产科因素

宫内感染是新生儿脐部感染的高危风险因素，有羊水污染、生殖道感染女性，出现宫内感染几率更高，羊水并非无菌环境，新生儿出生后脐带自然携带病原菌。

1.4 护理干预

医疗器械消毒不彻底、结扎位置过高、消毒不彻底、手卫生执行不严格等都是脐部感染的危险因素。如结扎位置过高，脐带脱落所需时间延长，影响创面愈合，增加感染机会。在短脐时，洗手等落实不到位，出现接触性污染，导致脐带上大量调节致病菌繁殖，引起感染。

1.5 家庭护理

近年来，因产科周转需要，产妇及新生儿在医院停留的时间明显缩短，一般2-3日便可出院，此时脐带残端尚未脱落，对照顾人的护理能力提出了一定的要求。若家庭护理不到位，如采用被污染的消毒剂消毒，也可能导致脐部感染。

2 新生儿脐部感染护理干预

2.1 物品与环境管理

新生儿护理程序较多，新生儿处理工作复杂，许多新生儿被集中处理，共用普通较多，共用可能导致交叉污染。应做好环境、物品消毒管理，定期消毒，特别加强台面的消毒。新生儿处理一人一护，一人一洗两巾，表面共用。李勤分析了1起脐部感染爆发性事件，结果发现沐浴液污染是爆发感染的重要原因。故，应加强物品的管理，提高护士的重视程度，不要图省事，直接取用已用过或可能被污染的护理用品。

2.2 脐部护理

2.2.1 传统脐部护理方法

高质量的脐部护理是降低脐部感染几率的关键。传统的脐部护理方法是沐浴处理后直接以75%酒精消毒脐带残端、周围皮肤，无菌纱布覆盖包裹，1%龙胆紫拭去分泌物。相关研究集中在消毒剂的对比研究少，常用的消毒剂包括5%聚维酮碘、乙醇、双氧水等，普遍认为采用复合碘消毒可减少渗出量，促残端愈合。但目前尚无明确的证据显示不同消毒剂在清除病原菌方面有明显的差异。近年来传统护理逐渐被摒弃，其不仅增加了护士与家属的照料负担，还可能延长断脐时间，影响新生儿腹式呼吸、自主呼吸能力，包裹过于严密还给新生儿带来不适。包裹本身可能增加感染风险，同时不利于脐部的观察[4]。

2.2.2 开放式脐部护理方法

传统的脐部护理方法有很多弊端，近年来越来越提倡减少不必要的医疗干预。WHO推荐脐部自然干燥法，严格的无菌断脐，不做任何的消毒处理，仅消毒脐根部与脐周围，有助于缩短脐带脱落时间，抑制厌氧菌繁殖，还利于脐部观察。

开放式脐部护理要点：①严格无菌原则；②维持脐带及其周围干燥，直至脱落；④日常护理以清洁水处理；⑤让脐部暴露于空气中，可遮盖；⑥尿布需低于脐部，以避免污染；⑦注意脐部观察。开放式脐部护理方法在我国应用仍较少，且家属接受率低，对护士、家属的照料能力提出了较高的要求。也有文献显示开放式脐部护理二次修剪率更高。此外，在结扎脐带时，不易过短，否则易并发隐性脐疝。

2.3 其他护理干预

其他护理干预措施主要包括选择合适的消毒品如康脐宝[5]，选择合适的去除脐圈时间[6]、规范使用共用的护理设备、加强对家属的健康教

育[7]。