王永怡，王 姝，张云辉，李姣姣，陈玉琪，卢福昱，胡 玫，孙志杰，李 军



2015年全球传染病相关热点回顾

王永怡，王 姝，张云辉，李姣姣，陈玉琪，卢福昱，胡 玫，孙志杰，李 军

[摘要]2015年中东呼吸综合征、埃博拉病毒病和寨卡病毒感染疫情令人关注，结核病、AIDS、病毒性肝炎、疟疾、人乳头状瘤病毒感染以及被忽视的热带病也应引起重视。本文对2015年全球的传染病疫情和防控进行简要概述。

[关键词]传染病；疾病报告；综合预防；中东呼吸综合征冠状病毒；出血热，埃博拉；获得性免疫缺陷综合征；结核，肺；肝疾病；禽流感

[作者单位] 100039 北京，《传染病信息》杂志社（王永怡、王姝、张云辉、陈玉琪、卢福昱、胡玫、孙志杰、李军）；100039 北京，解放军第三○二医院医学信息中心（李姣姣）（王永怡、王姝为并列第一作者）

威胁人类的新老传染病总是呈现出此起彼伏、此消彼长的态势，如全球最大一次的埃博拉病毒病（Ebola virus disease, EVD）疫情在世界各国的齐心协力抗争下逐渐平息，但风险犹存；春夏之交突然出现在韩国的中东呼吸综合征（Middle East respiratory syndrome, MERS）疫情已被遏制，但目前寨卡病毒病却在南美洲肆虐；而耐药结核病、AIDS、病毒性肝炎等传染病防控形势仍很严峻。人类须时刻保持警惕，此时此地突发的小疫情，可能会是下次较大疫情的火种。本文对全球2015年的疫情概况及传染病防控方面较为突出的事件进行简要介绍。

1　2015年中国法定传染病疫情概况

2015年（2015年1月1日0时至12月31日24时），全国（未含港澳台，下同）共报告法定传染病发病6 408 429例，死亡16 744例，报告发病率为470.35/10万，报告死亡率为1.23/10万。

2015年全国法定传染病按类别统计：一是甲类传染病中鼠疫无发病报告，霍乱报告发病13例、无死亡，报告发病率较2014年下降50.00%。二是乙类传染病除传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎和白喉无发病、死亡报告外，其他共报告发病3 046 434例，死亡16 584例；报告发病率为223.60/10万，较2014年下降1.49%；报告死亡率为1.22/10万，较2014年上升2.75%。报告发病数居前5位的病种依次为病毒性肝炎、肺结核、梅毒、细菌性和阿米巴性痢疾、淋病，占乙类传染病报告发病总数的90.47%；报告死亡数居前5位的病种依次为AIDS、肺结核、狂犬病、病毒性肝炎和人感染H7N9禽流感，占乙类传染病报告死亡总数的98.55%。三是丙类传染病除丝虫病无发病、死亡报告外，其他共报告发病3 361 982例，死亡160例，报告发病率为246.76/10万，报告死亡率为0.01/10万，分别较2014年下降18.61%和72.21%。报告发病数居前5位的病种依次为手足口病、其他感染性腹泻病、流行性感冒、流行性腮腺炎和急性出血性结膜炎，占丙类传染病报告发病总数的99.59%；报告死亡数较多的为手足口病、其他感染性腹泻病和流行性感冒，占丙类传染病报告死亡总数的97.50%。

2015年全国甲乙类传染病按传播途径统计：一是报告肠道传染病发病227 401例，死亡35例；报告发病率为16.69/10万，报告死亡率为0.003/10万，分别较2014年下降10.21%和7.14%。二是报告呼吸道传染病发病981 585例，死亡2420例；报告发病率为72.04/10万，报告死亡率为0.18/10万，分别较2014年下降2.38%和0.45%。三是报告自然疫源及虫媒传染病发病110 494例，死亡851例；报告发病率为8.11/10万，报告死亡率为0.06/10万，分别较2014年下降12.27%和15.75%。四是报告血源及性传播传染病发病1 726 661例，死亡13 261例；报告发病率为126.73/10万，报告死亡率为0.97/10万，分别较2014年上升1.13%和4.84%[1]。

2　WHO公布的部分传染病疫情点击

2015年较大的脑膜炎球菌病疫情主要发生在非洲的尼日利亚和尼日尔。1月26日—3月5日，尼日利亚上报652例脑膜炎球菌病疑似病例，其中死亡50例[2]。2015年1月1日—6月28日，尼日尔发生由C群脑膜炎奈瑟菌引发的脑膜炎疫情，共通报8500例脑膜炎球菌病疑似病例，其中死亡573例[3]。

2014年11月开始，西非的贝宁、几内亚、利比里亚、塞拉利昂和尼日利亚部分地区流行拉沙热[4]。2015年5月25日美国疾病预防控制中心和新泽西州卫生局上报1例拉沙热死亡病例。该病例是一名从利比里亚返美的人员，5月25日经检测呈拉沙热病毒阳性[5]。2015年11月尼日利亚发现首例拉沙热病例，至2016年1月19日此轮拉沙热疫情已蔓延至全国17个州，共发现212例疑似病例，死亡63例，该病在尼日利亚的扩散速度和致死率方面呈现出比EVD危害更大的趋势[6]。

消化道传染病与卫生条件差有直接关系，非洲至今仍是多种传染病的流行区。乌干达向WHO上报的伤寒疫情报告中称，至2015年3月5日共报告发生1940例疑似甲型副伤寒病例，其根源是饮用水被副伤寒及大肠杆菌和排泄物严重污染[7]。9月15日，WHO接到伊拉克5个省发生实验室确诊霍乱病例的通报；截至9月23日巴格达中央公共卫生实验室对120份粪便标本的检测均显示01群稻叶型霍乱弧菌阳性，初步调查显示本次疫情的病因是弧菌污染水源[8]。截至 11月26日，坦桑尼亚联合共和国累计发生霍乱9871例，含死亡150例[9]。截至11月29日，刚果民主共和国已经报告发生霍乱19 705例，尽管总体发病趋势正在下降，但有些地区依然报告出现大量病例[10]。

经过全球共同努力，全球消灭脊髓灰质炎（脊灰）的目标趋于实现，但是仍有较长的路要走。1988年全球脊灰发病数为35万，依靠各国联合监测、防治和免疫工作的努力，脊灰流行国1988年超过125个，2014年只剩3个（阿富汗、尼日利亚和巴基斯坦）。如今全球80%的居民已生活在无脊灰地区。但2015年9月1日乌克兰又报告新发脊灰婴幼儿2例。提示这一传染病仍有可能在脊灰疫苗覆盖率低的国家死灰复燃[11]。

2015年内，中国仍有甲型H5N1和H5N6禽流感散发病例。甲型H7N9病毒在多个省的家禽中持续存在。在与家禽和活禽市场存在接触的人群中，仍可见零星发病和不幸死亡者，但现今不大可能发生社区或较大禽流感疫情传播。我国的四川省、广东省和云南省累计报告7例H5N6禽流感病例[12]。

3　EVD风险犹存

在受EVD疫情影响最严重的西非三国中，塞拉利昂和几内亚分别于2015年11月7日和12月29日宣布结束疫情。2016年1月14日，WHO宣布利比里亚最新暴发的EVD疫情结束，声称所有已知的传播链已经在非洲西部被终结。但1月15日在塞拉利昂就发现了新的EVD病例。可见，抗击EVD的工作还没有结束，未来可能还会出现突发病例，由于埃博拉病毒能在少数康复者体内存活超过1年，可通过性行为和其他途径传播，不排除疫情复燃的可能，在接下来几个月的时间里，需要有强有力的监测和应对系统作为支撑。根据官方数据，此次西非埃博拉疫情迄今已发现超过2.85万例病例，超过1.13万例死亡[13-14]。

疫苗的研制和临床试验仍在积极进行中。《柳叶刀》公布的中期结果显示，在立即接种rVSVZEBOV疫苗的2014人当中感染者为零，而延迟接种疫苗的2380人当中感染者有16人。我国军事医学科学院生物工程研究所自主研制的重组埃博拉疫苗获塞拉利昂相关部门临床许可，正式启动了在塞拉利昂的Ⅱ期临床试验。但是，到目前为止世界上尚无一款公认可行有效、获得国际机构许可的预防埃博拉病毒的疫苗[15-16]。

2014年9月—2015年3月由解放军第三○二医院抽组的中国人民解放军援塞医疗队分3批次赴塞拉利昂圆满完成了EVD主要疫情的防治任务。

4　MERS疫情在韩国突至骤消

2015年韩国MERS疫情严重。5月20日韩国报告首例MERS病例，至12月23日韩国共发现186例MERS病例，其中38例死亡，近1.7万人接受隔离。7月28日韩国宣布MERS疫情在韩基本结束，12月23日宣布疫情正式结束。截至2015年12月，全球向WHO报告实验室确诊MERS病例1621例，其中至少584例死亡。MERS疫情超过85%在沙特阿拉伯流行，除在埃及、约旦、阿曼、阿拉伯联合酋长国和卡塔尔流行外，2015年菲律宾、中国、泰国和欧盟国家均有输入病例，韩国则是在中东地区之外发生最大疫情的国家[17-18]。

该病由MERS冠状病毒（MERS coronavirus, MERS-CoV）从动物传给人类。证据表明蝙蝠是MERS-CoV的最初宿主来源，并有研究提示单峰骆驼可能参与MERS-CoV的跨种传播。大部分MERS病例是由人际传播获得感染，感染者可引发感冒到严重急性呼吸综合征等一系列病症。其典型症状包括发热、咳嗽和气短；肺炎较为常见，但也有腹泻等胃肠症状等的报道；严重者引起呼吸衰竭，需要重症监护和人工呼吸支持；MERSCoV在老年人、免疫系统受损者以及癌症、慢性肺部疾病和糖尿病患者中造成的临床疾病更为严重。MERS报告病例的病死率约为36%[18-19]。

5　消灭麻疹还须继续落实疫苗普种和补种

2000—2013年，麻疹疫苗接种工作使全球麻疹儿童死亡减少1560万例；病死率较20世纪90年代下降了75%。与2000年水平相比，2015年底麻疹死亡数估计减少了95%。WHO要求，到2020年，在全球至少5个区域内，能消除麻疹和风疹的发病和死亡。2015年1月1日—2月6日美国17个州和哥伦比亚特区通报了121起麻疹病例，患者年龄从1岁以下至59岁不等（中位年龄为19岁）。巴西、加拿大和墨西哥也有病例和疫情报告。即使在认定麻疹已基本消灭的国家里，由于对麻疹疫苗接种的疏漏，个别家庭对麻疹免疫注射仍有误解或抵制，使疫苗接种仍留存空白区，是麻疹死灰复燃进而诱发新疫情的祸根[20]。

6　WHO呼吁全球“加紧终止结核病”

2000—2015年，全球在防治结核病方面取得巨大进展。自2000年以来，结核病发病率每年下降1.5%，总共降低了18%，共拯救了4300万人生命。2015年10月28日WHO发布了《2015年全球结核病报告》，指出2015年结核病新发病总数约960万，而总病死率自1990年以来几乎减半[20]。但仍有许多工作要做，如2014年仍有900万人罹患结核病，其中近50万人感染的是难治疗的耐多药结核分枝杆菌。2014年仍有150万人死于结核病，其中男性89万，女性48万。约40万人是结核分枝杆菌和HIV双重感染者。现今我们依然面临每天4400人死于结核病的重负之中。WHO于2015年3月24日世界防治结核病活动日在日内瓦共同发布了“终止全球结核病流行的新二十年战略”，战略要求在2035年时使全球结核病病死率降低95%，发病率降低90%。今后5年中（到2020年）要实现消除结核病患者及其家庭所承担的费用。其可行办法是提高治疗服务的可及性并实行财务保障计划，尽量减少医疗和非医疗费用以及收入损失。各国必须加强落实计划，才能彻底终止结核病的流行[21-22]。

7　所有HIV感染者应尽早开始抗反转录病毒治疗

近年的临床试验已证实：对于HIV感染者，尽快开始抗反转录病毒治疗，就能提高他们的存活率，并使其生活得更健康，且能减少将病毒传染给其伴侣的风险。WHO于2015年9月30日宣布，取消抗反转录病毒疗法对HIV感染者的资格限制，所有年龄段人群都具有获得该项治疗的资格。WHO建议向处于“重大”风险下的男男性行为者，提供抗反转录病毒系列药物预防HIV感染（称为暴露前预防），同时加强HIV检测、咨询和支持以及获得避孕套和安全注射器等措施。根据该项“治疗所有人”的建议，全球目前有资格获得抗反转录病毒治疗的人数应从2800万扩大到3700万。扩大治疗范围是2020年系列新目标的核心内容，旨在2030年前能停止AIDS的流行，从而减少2800万新感染者，且避免约2100万与AIDS相关的死亡[23]。

8　中国更新乙型和丙型肝炎防治指南

2015年10月25日，中国同时发布《慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）》（简称“更新版乙肝指南”）和《丙型肝炎防治指南（2015年更新版）》（简称“更新版丙肝指南”）。更新版乙肝指南强调普种乙型肝炎疫苗；呼吁治疗乙型肝炎和肝硬化，首选使用替诺福韦酯或恩替卡韦等高屏障低耐药的抗病毒药物。更新版丙肝指南号召制订全球使用血液安全标准，减少不必要的注射次数，仅使用一次性注射器。在使用长效干扰素+利巴韦林（RBV）标准疗法的基础上，采用全口服直接抗病毒药物（direct-acting antiviral agents, DAAs）新疗法，结合中国国情，定期更新推广治愈丙型肝炎新方案，使根除丙型肝炎从梦想走向现实[24-25]。

2015年欧洲肝脏研究学会和美国肝病研究学会都分别推荐了针对不同HCV基因型的DAAs治疗方案，在缩短疗程和DAAs联合方案配对使用方面都值得我们借鉴[26-27]。

全球控制乙型和丙型肝炎的任务依然严峻。据WHO统计，乙型和丙型肝炎每年造成近140万人死亡，约占肝癌死亡总人数的80%。约有1100万注射药品者感染HBV或HCV，每年约有200万人因不安全注射而患肝炎。携带HBV或HCV的母亲生育的子女以及乙型和丙型肝炎患者的性伴侣面临感染风险。2015年世界肝炎日的主题是“抗击肝炎，预防先行”，WHO为此提出3条建议：一是务必使用安全的注射器，尽可能少使用注射手段而改用口服药物。二是通过接种疫苗加强预防，新生儿必须在出生后24 h内接种乙型肝炎疫苗，此后应续种2剂或3剂疫苗，以完成疫苗全系列接种；可能面临乙型肝炎高风险的成年人也应接种疫苗，高风险成年人包括经常需要输血或输注血液制品者（例如需要透析的患者）、卫生保健工作者、注射毒品者、慢性乙型肝炎患者的家人和性接触者以及有多个性伴侣者。三是高风险感染人群应加强检查，及时治疗[28-29]。

9　2015年度诺贝尔奖礼赞青蒿素

2015年10月5日下午，为表彰中国药学家屠呦呦教授发现并提纯青蒿素治疗疟疾的新疗法，她被授予诺贝尔生理学或医学奖，成为中国大陆荣获此奖项的第一人。

20世纪60年代屠呦呦等中国科学家用乙醚提取青蒿，于1972年获得抗疟疾单体药——青蒿素，该药对疟原虫的抑制率达到100%，单一青蒿素治愈疟疾由中国推向全球。2001年WHO推荐使用以青蒿素为基础的复方制剂疗法，明显降低了疟原虫的复燃率。全球每年约2亿人感染疟疾，在采用青蒿素治疗疟疾的综合疗法中，青蒿素至少降低了20%的总体病死率及30%的儿童病死率。仅在非洲每年就能拯救10万人的生命。2000—2013年，全球疟疾病死率下降了47%[30]。

WHO建议采用病媒控制、化学预防、诊断测试和复方青蒿素治疗的一揽子措施，已证实具有成本效益和效率。2015年5月WHO确立了2016—2030年全球抗疟战略，目标是到2020年使全球疟疾疾病负担减少40%，到2030年至少减少90%，争取到2030年至少在35个新的国家中消除疟疾[31]。

10　寨卡病毒在南美猖獗流行，并向其他地区扩散

2015年秋冬季节，拉丁美洲地区的寨卡病毒感染病例数突然上升。2015年12月1日，WHO和泛美卫生组织发布了关于寨卡病毒的全球警告。在警告中，WHO第一次正式承认，在巴西传播的寨卡病毒与新生儿小头畸形症有关，并提醒孕妇要特别注意防止被蚊虫叮咬。2016年2月1日，WHO又宣布寨卡病毒为国际关注突发公共卫生事件，这意味着，WHO将寨卡病毒与埃博拉病毒置于同一类别，并且启动了一系列可以用来应对该威胁的筹资机制和政策措施[32-33]。

寨卡病毒是一种蚊媒病毒，于1947年首次在乌干达恒河猴中发现。现有资料显示，寨卡病毒病的潜伏期为3~12 d。人感染寨卡病毒后，仅20%出现症状，且症状较轻，主要表现为发热（多为中低度发热）、皮疹（多为斑丘疹），并可伴有非化脓性结膜炎、肌肉和关节痛、全身乏力以及头痛。症状持续2~7 d缓解，预后良好，重症与死亡病例罕见[34]。

寨卡病毒病曾在非洲各国散发，后扩散至南太平洋和亚洲，2014年足球世界杯期间，该病传入拉丁美洲，主要在伊蚊所在的领土传播。除智利和巴西先后出现寨卡病毒病疫情外，截至2015 年10月16日哥伦比亚共报告578例确诊病例，2635例疑似病例。截至12月3日萨尔瓦多报告240例寨卡病毒病。墨西哥、巴拉圭、危地马拉、巴拿马、苏里南和委内瑞拉10—12月均有零星确诊或疑似寨卡病毒病病例的报告。非洲佛得角11月报告1000例疑似病例，太平洋地区、印度尼西亚、萨摩亚、斐济和新西兰也有散发病例报告。2015 年5月巴西暴发寨卡病毒病疫情以来，全国20个州共上报超过2400例疑似新生儿小头畸形症病例，已死亡29例，而去年该病只有147例。这些病例绝大多数来自巴西东北部，疫情最严重的伯南布哥州上报病例超过900例。2015年12月初，萨尔瓦多报告格林-巴利综合征病例数量异常升高，12月1日—2016年1月6日，该国已发现46例。WHO正对萨尔瓦多格林-巴利综合征病例的增加是否与同期寨卡病毒的暴发相关展开调查[35-37]。截至2016年1月，至少在非洲、亚洲、美洲的45个国家有寨卡病毒传播的证据[34]。

11　关注乳头状瘤病毒诱发宫颈癌

乳头状瘤病毒有100多种类型，其中至少有13种人乳头状瘤病毒能高风险引发癌症。其中人乳头状瘤病毒的16和18型是引发70%的宫颈癌和癌前病变的祸首。现已证实，通过性接触和生殖道感染，16、18型病毒与肛门癌、外阴癌、阴道癌和阴茎癌亦密切相关。宫颈癌是全球欠发达地区和中、低收入国家的妇女常患的第2大癌症。2012年内，就有53万新发宫颈癌病例。同年约27万妇女死于宫颈癌，占所有癌症死亡女性的7.5%。多种人乳头状瘤病毒感染后几个月内会自行消失。约90%的感染无需干预措施会在2年内消退。但6型和2型人乳头状瘤病毒可在人体呼吸道、肺及生殖道引发疣和瘤，产生阻塞气道等疾病；16型、18型病毒常会在生殖道引发浸润性或癌前病变，15~20年即可发展成宫颈癌，对于免疫系统薄弱或患AIDS的妇女，只需5年就会诱发宫颈癌。到2012年底，针对16和18型人乳头状瘤病毒，已有45个国家对9~13岁少女进行疫苗接种和预防。2015年WHO倡议更多国家将接种人乳头状瘤病毒疫苗纳入国家公共卫生战略[38]。

12　对热带病的投资初见成效

进入21世纪以来，WHO敦促相关国家扩大对17种被忽视的热带病进行的防治投资，现已初见成效。例如，1980年全球报告麦地那龙线虫病350万例；经过对贫困人口脱贫工作的努力，2010年全球仅报告1800例；2012年内针对8亿多人进行至少一种被忽视热带病的治疗后，2014年内仅报告麦地那龙线虫病126例。2013年哥伦比亚成为WHO核实已经消除河盲症（盘尾丝虫病）的首个国家；随后厄瓜多尔报告已无河盲症，并于2014年得到核实。孟加拉国和尼泊尔于2015年底均宣布消除了内脏利什曼病。非洲人类锥虫病新发病例数已降至每年不到1万例，至2013年总计报告6314例，2015年病例数持续下降。至2015年已有70多个国家开始实施或准备启动防控热带病的国家计划，以改善15亿人口的健康问题[39-40]。

13 我国自主研制的4种新疫苗上市

我国首个戊型病毒性肝炎疫苗在国内2011年批准使用后，对其远期疗效进行的测评结果表明，此疫苗为预防戊型肝炎提供至少4.5年的保护[41]。

我国自主研制的以重组5型腺病毒为载体的新型埃博拉病毒疫苗的临床试验成果初步证实疫苗安全性佳、免疫原性强，接种14 d内可产生针对埃博拉病毒2014年流行株的糖蛋白特异性体液免疫及T细胞免疫[42]。

邹全明等通过口服抗幽门螺杆菌疫苗的Ⅲ期临床研究，成功研发出具有完全自主知识产权的世界首个且目前惟一获批的抗幽门螺杆菌疫苗。目前研究表明，该疫苗对无幽门螺杆菌感染的儿童而言，安全有效，且具有免疫原性，它可以有效降低感染的发生率。但未来仍需要一段较长的时间来证实它对相关疾病的免疫能力[43]。

2015年12月3日，国家食品药品监督管理局批准肠道病毒71型（EV71）灭活疫苗上市。中国医学科学院医学生物学研究所自2008年开始EV71灭活疫苗的研发工作，在国内外尚无同类疫苗研发上市的情况下，突破了疫苗二倍体细胞规模化生产和质量控制关键技术瓶颈。该疫苗安全性较好，对EV71引起的手足口病可达97.3%的保护率[44]。

【参考文献】

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（2016-02-01收稿 2016-02-07修回）

（责任编委 赵 敏 本文编辑 张云辉）

·论 著·

Review of infectious diseases in 2015

WANG Yong-yi, WANG Shu, ZHANG Yun-hui, LI Jiao-jiao, CHEN Yu-qi, LU Fu-yu, HU Mei, SUN Zhi-jie, LI Jun*
Editorial Office, Infectious Disease Information, Beijing 100039, China
*Corresponding author, E-mail: lily8060@163.com

[Abstract]Middle East respiratory syndrome, Ebola virus disease and Zika virus infection occurring in 2015 arouse wide attention. Meanwhile, tuberculosis, AIDS, viral hepatitis, malaria, human papillomaviral infection and neglected tropical disease should be attached importance to. This article gives a brief overview of the outbreaks of infectious diseases worldwide in 2015 and the prevention and control of these infectious diseases.

[Key words]communicable diseases; disease notification; universal precautions; Middle East respiratory syndrome coronavirus; hemorrhagic fever, Ebola; acquired immunodeficiency syndrome; tuberculosis, pulmonary; liver diseases; influenza in birds

[通讯作者]李军，E-mail: lily8060@163.com

DOI:10.3969/j.issn.1007-8134.2016.01.004

[文献标志码][中国图书资料分类号] R51 A

[文章编号]1007-8134(2016)01-0030-06