崔俊一，乔文军

(1.辽宁中医药大学，沈阳 110032；2.辽宁中医药大学附属医院内分泌慢病科，沈阳 110032)



调补宗气法治疗重症肌无力相关痿证的机制

崔俊一1，乔文军2*

(1.辽宁中医药大学，沈阳 110032；2.辽宁中医药大学附属医院内分泌慢病科，沈阳 110032)

摘要：调补宗气法治疗重症肌无力相关痿证的机制，主要与肺有关，调补宗气法的使用主要是以肺病导致痿证为理论依据的，宗气失常与痿证发病密切相关。痿证的病位主要在五脏，与肝，脾胃，肺密切相关，而与肺关系最为密切。而调补宗气法的使用恰恰是从肺入手来治疗痿证，为临床上治疗痿证从肺入手提供了理论依据。

关键词：宗气；重症肌无力：治疗机制；痿证

重症肌无力(MG)是一种属于神经内科的疑难病证,其特点为任何年龄均可发病，但以 20～40 岁的女性及60岁以上的男性居多[1]。重症肌无力一词出自希腊语，指的是严重的肌肉虚弱[2]，是一种自身免疫性疾病，病变主要累及神经肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体。中医无重症肌无力病名，但根据其发病特点及临床表现属中医“痿证”范畴。在临床治疗方面，采用调补宗气之法可以有效缓解和治愈重症肌无力相关痿证，探讨如下。

1宗气的生理功能

1.1走息道以行呼吸走，即循行、分布的意思；息道，即肺系所属器官(鼻腔、喉咙、气管等)的通道。实际上就是指宗气循行、分布于息道，并推动肺脏进行一呼一吸的功能。《灵枢·邪客》：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉。”[3]宗气的“走息道以行呼吸”的功能，与西医学中的胸内压相似。胸内压是指胸膜腔里的负压，由肺的弹性回缩而造成，是一个密闭的空腔。中医学关于宗气的描述与西医学所说的胸内压颇为相似[4]。

1.2贯心脉以行气血贯，即贯通；行，即循行，推动。心主血，全身的血液也要靠宗气的推动来濡养全身，所以说气血的运行与宗气的盛衰有关。《素问·平人气象论》：“胃之大络名虚里，贯隔络肺出于左乳下，其动应手，脉宗气也。”虚里，即心尖搏动处，由宗气所主，观察虚里便可以了解宗气的强弱。

1.3职司视觉、听觉、语言、嗅觉、味觉、运动司，即推动，助的意思。《灵枢·忧恚无言》：“喉咙者，气之所以上下者也。会厌者，音声之户也。”说明会厌的发声与宗气相关。李东垣说[5]:“鼻乃肺之窍，此体也;其闻香臭者，此用也。……盖以窍言肺也，以用言心也。”说明气能推动精血津液的化生与输布，从而保障形体官窍的功能活动[6]。周学海[7]《读医随笔·气血精神论》曰：“宗气者，动气也。凡呼吸、言语、声音，以及肢体运动，筋力强弱者，宗气之功用也”。

1.4统诸气而安脏腑《荀注》曰：“宗者，众也。”“身形之中，有营气、有卫气、有宗气、有脏府之气、有经络之气，各为区分。其所以统摄营卫、脏腑、经络，而令充周无间，环流不息，通体节节皆灵者，全赖胸中大气，为之主持。”张隐庵更是明确指出：“宗气者，五脏六腑、十二经脉之宗始”。

2宗气功能失常的病理变化

2.1宗气痹阻水饮内聚导致宗气痹阻。《金匮要略·水气病脉证并治》[8]：“气分，心下坚……，水饮所作。”此处指的是胸中水饮作祟，导致宗气运行不畅。喻嘉言[9]：“水饮久积胸中不散、伤其氤氲之气，乃至心下坚大如盘，遮蔽大气不得透过，只从旁边辘转，如旋杯之状，正举空洞之位占据。”可见水饮内停是导致宗气痹阻的原因之一。《灵枢，刺节真邪》曰：“宗气不下，脉中之血，凝而留止。”杨上善对此注释：“厥，谓逆冷。胸之动气，不循脉行下至于足，故曰涘而止也”。此处的厥指的是四肢厥冷，是寒凝经脉所致，临床上必须采用热(火)的方法才能使宗气下行，血脉运行通畅。可见宗气不下也是导致宗气痹阻的原因之一。此外，风、湿等外邪之气侵袭机体或痰、瘀血等病理产物的堆积也可阻滞宗气的运行，出现功能障碍。

2.2宗气虚弱《素问·平人气象论》中说：“乳之下，其动应衣，宗气泄也。”张锡纯[10]《医学衷中参西录》中论述：“此气(指宗气)一虚，呼吸即觉不利。而且肢体酸懒，精神昏愦，脑力心思为之顿减”。若宗气虚弱的进一步加重，就会导致宗气下陷[11]，除见乏力、懒言、眩晕、头目不利、声低息微等气虚症状外还可见胃下垂，肾下垂，阴挺等中气下陷、升举无力之证[12]。

2.3宗气上逆气逆是气的基本病理变化之一。多由情志所伤或病理产物聚集所致，主要指肝气、肺气、胃气上逆。张琦[13]在《素问释义》中说：“怒则气逆，而血随之郁积心胸之间，是阴阳气血并迫而然。”张锡纯[10]在《医学衷中参西录》中说到：“肝胆之气上逆，上冲大气亦上逆者，故人当怒极之时，恒有头目眩晕，其气呼出不能吸入，移时始能呼吸，此因大气上逆也”。

3宗气的历史源流

宗气理论形成于《黄帝内经》,发展于《大气论》,充实于《医学衷中参西录》，深入研究于当代[14]。《灵枢·邪客》说：“五谷入于胃，其糟粕、津液、宗气分为三隧。故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心肺而行呼吸焉”。后来在相当长的一段时期内，宗气理论并没有得到广大医家的重视，直到喻嘉言著《大气论》一文,才进一步阐述了胸中大气的功能[9]。而他《大气论》中所探讨的“大气”也非现在的宗气。直到清末民初时期，医家张锡纯将自己与前人的临床经验进行总结后，提出了“大气下陷”的概念。并在《医学衷中参西录》中系统地阐述了大气下陷证的病因、病机、辨证、鉴别诊断及治法方药。其创立的升陷汤、回阳升陷汤、理郁升陷汤、醒脾升陷汤等至今还在临床上广泛应用。“是大气者，原以元气为根本，以水谷之气为养料，以胸中之地为宅窟者也”[10]。后来经研究证实这里所说的大气即宗气。

4宗气失常导致痿证的机制

宗气的生理功能主要分为两大方面：一是走息道以行呼吸，二是贯心脉以行气血。张介宾于《类经·经络类》中进一步指出：“宗气之行，以息往来，通达三焦，而五脏六腑皆以受之”。可以看出宗气不仅与五脏六腑密切相关，尤其与肺的关系更为密切。张锡纯在《医学衷中参西录》中言:“宗气充则气血调畅,心神得养,脑力敏捷,精神振作。”指出了宗气在人的心神、脑力、精神方面的作用,并认为“撑持全身,人体官骸动作,莫不赖乎此气”,说明了宗气对人体力方面的影响。其在《读医随笔》[7]中也谈到:“肢体运动,筋力强弱者,宗气之功用也。”张锡纯在《医学衷中参西录·治肢体痿废方》中也认为痿证的发病与宗气有关：“痿证之大旨，当分为三端；有肌肉痹木，抑搔不知疼痒者。其人或风寒袭入经络，或痰涎郁塞经络，或风寒痰涎，互相凝结经络之间，以致血脉闭塞，而其原因，实由于胸中大气虚损。盖大气旺，则全身充盛，气化流通，风寒痰涎，皆不能为恙。”并提出“振颓汤”等方药治疗痿证。

5小结

重症肌无力隶属于中医痿证范畴，多从治痿独取阳明入手，采用补益脾胃，清利湿热之法。本文推陈出新，从肺入手，采用调补宗气法治疗痿证。为临床治疗痿证提供了新的思路与方法。但须指出的是，调补宗气法尚未得到足够的关注与重视，还没有广泛应用到临床，其临床疗效还有待进一步观察，其具体诊疗措施还需进一步完善。

参考文献：

[1]COLAVITO J,COOPER J,CIUFFREDA K J.Non-ptotic ocular myasthenia gravis:a common presentation of an uncommon disease[J].Optometry (St.Louis,Mo.),2005,76(7):363-375.

[2]CONTI F B,PROTTI M,BELONE M.Myasthenia gravis and its experimental model[J].The Immunobiology of an Autoimmune Disease,1996,3(4):273-301.

[3]灵枢经[M].北京:人民卫生出版社.1963.

[4]李艳,严灿.宗气实质探讨[J].湖北中医杂志,2000,22(10):9.

[5]李杲.东垣试效方[M].上海:上海科学技术出版社,1984:341.

[6]杨晓丽,曹姗,冯闲,等.中医气理论与健康状态关系[J].天津中医药大学学报,2014,32(2):65-68.

[7]周学海.读医随笔[M].艾青华,校.北京:中国医药科技出版社,2011.

[8]李克光.金匮要略讲义[M].上海:上海科学技术出版社,2001:173.

[9]喻昌原,张星平.医门法律[M].黄刚,校.北京:人民军医出版社,2007.

[10]张锡纯.医学衷中参西录 [M].石家庄:河北人民出版社,1977:31-53.

[11]张智伟.《黄帝内经》宗气理论及张锡纯对宗气理论贡献的应用研究[D].哈尔滨:黑龙江中医药大学,2007.

[12]杨萃,张军平.大气下陷证中气下陷证探析[J].光明中医,2009,24(1):5-6.

[13]张琦.素问释义[M].海口:海南出版社,2000.

[14]王九龙.宗气理论的研究进程与思考[J].中国中医基础医学杂志,2007,13(6):401-402.

Method of adjusting and reinforcing of Zongqi in treatment of myasthenia gravis related flaccidity-syndrome

CUI Junyi1,QIAO Wenjun2*

(1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110032,China;2.Chronic Department of Endocrinology,The Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110032,China)

Abstract：This article points out the mechanism of the treatment of Myasthenia gravis related flaccidity-syndrome,mainly lung related.Use the method of adjusting and reinforcing of zongqi were mainly lung cause flaccidity theoretical basis.After a review of relevant literature and ancient books,from the historical origin of zongqi,physiological functions and pathological changes and zongqi disorders lead to flaccidity of the aspects of a comprehensive explanation.Emphasizing zongqi disorders and flaccidity onset closely related.Pointed out the flaccidity of the disease location,mainly in the five internal organs,liver,taste,lungs are closely related,and the relationship with lung most closely.Use the method of adjusting and reinforcing of zongqi were precisely starting from the lungs to treat flaccidity,as the clinical treatment of flaccidity start from the lungs to provide a theoretical basis.

Keywords：Zongqi;myasthenia gravis(MG);mechanism;flaccidity-syndrome

(收稿日期:2015-07-06)

文章编号：2095-6258(2016)02-0315-03

中图分类号：R255.6

文献标志码：A

*通信作者：乔文军，博士，教授，主任医师，硕士研究生导师，电子信箱-linjoewenjun@yahoo.com.cn

作者简介：崔俊一(1989-)，男，硕士研究生，主要从事中西医治疗重症肌无力。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.02.033