郑　勇,黄进启，蔡彦力，向　水



·经验交流·

心脏危险区闭合性损伤致心脏破裂的手术时机探讨Operation time for cardiac rupture caused by closed injury in the cardiac “danger zone”

郑勇,黄进启，蔡彦力，向水

回顾分析手术治疗心脏危险区闭合性损伤致心脏破裂6例，其中正中开胸4例，左侧第4、5肋间前外侧切口开胸2例。其中1例死于多器官功能哀竭，其他病例经手术治疗后痊愈出院。笔者认为心脏危险区闭合性损伤的严重后果，临床上应严密观察病情变化，一旦明确不明原因的心包积液或积血，结合心脏危险区闭合性创伤史及其他可疑体征应积极开胸探查。

心脏破裂； 闭合性损伤； 危险区； 手术

笔者回顾性分析2003年3月～2015年3月经手术治疗心脏危险区闭合性损伤致心脏破裂6例临床资料，现对其诊断与治疗报告如下。

临床资料

1一般资料本组共6例，其中男性5例，女性1例；年龄21～55岁，平均41岁。致伤原因：道路交通伤4例，牛顶前胸致伤1例，木棍击打伤1例。心脏破裂部位：右心室2例，右心房2例，左心房1例，上腔静脉右房入口处1例。心脏裂口：0.3～1.5cm。合并损伤：肋骨或胸骨骨折5例，心包破裂2例，腹部内脏损伤3例，血、气胸2例，脑挫伤1例。受伤至手术时间：4～28h，术前均行超声及胸部CT检查，所有患者均存在不同程度的心包积液，未行心包穿刺。

2手术方法在抗休克的同时，一经确定有心脏压塞征象均果断急诊手术，同时准备体外循环，对心脏裂口进行缝合修补时，可用手指轻轻按住出血部位。根据破口大小、部位、是否伤及冠脉或合并其他损伤以及修补难易程度等因素综合判断是否需要体外循环辅助或心脏是否需要停跳，以免在心脏不停跳的情况下损伤部位越缝越撕，最终难以收场。……