邱春梅

超声引导下无痛人流的临床疗效探讨

邱春梅

目的 探讨超声引导下无痛人流的临床疗效。方法 选取52例进行无痛人流术患者的临床资料，采用数字单双号的模式分为对照组（无痛人流术）与观察组（超声引导下无痛人流术），每组26例。对比2组患者的手术时间、术中出血量以及并发症发生率。结果 观察组患者的手术时间、术中出血量以及并发症发生率均明显优于对照组（P＜0.05）。结论 采用超声引导下无痛人流术能够有效缩短患者的手术时间，减少术中出血量，降低并发症发生率，对提升患者的生活质量具有十分重要的现实意义。

超声引导下无痛人流；临床疗效；妊娠；并发症

人工流产主要作用在于避孕失败以后的补救，并不能作为常规避孕节育措施。随着医护模式的不断转变，人民群众对对医疗服务的要求也就越来越高，无痛人流术在临床中的应用越来越广[1]。传统的无痛人流术过程中，患者并不会感觉到痛苦，然而手术本身仍旧存在较大的盲目性。基于此，为进一步解决传统无痛人流手术中的盲目性，三明市中西医结合医院从2013年开始采用超声引导下无痛人流术，现将具体情况进行如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取三明市中西医结合医院2014年4月～2015年1月期间收治的52例进行无痛人流术的患者。年龄19～42岁，平均年龄（27.5±6.9）岁。本组患者均没有精神病史，心、肺疾病史，手术前均实施B超检查。采用数字单双号的模式分为对照组（无痛人流术）与观察组（超声引导下无痛人流术），每组26例。对照组年龄19～41岁，平均年龄（27.3±6.7）岁，孕周5～9周。观察组年龄20～42岁，平均年龄（27.9±7.2）岁，孕周6～10周。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 术前针对2组患者进行常规检查，包括血常规、ECG、肝功能、凝血五项、阴道彩超情况，观察组患者术前必须要进行6h左右的禁食[2]。排除因素：(1)存在生殖器官急性炎症的患者；(2)因为强烈妊娠反应引发酸中毒的患者；(3)存在麻醉过敏症状的患者；(4)存在芬太尼、丙泊酚药物禁忌以及人工流产禁忌症状的患者；(5)全身性疾病、急性期病症以及其他不适宜进行手术的患者。

1.2.2 手术过程 术中必须要针对患者实施心电监护；术前指导患者进行排尿，选择膀胱截石位，同时进行消毒处理，铺巾处理，先实施1μg/kg芬太尼静脉注射，等到5min以后再缓慢进行异丙酚的静脉推注，总量应当控制在1.5mg/kg以下[3]。待到麻醉成功之后采用窥阴器扩张宫颈。针对对照组患者，采用常规的无痛人流术。针对观察组，采用超声引导下无痛人流术，助手把B超探头置入患者下腹壁子宫处，采用经腹彩超探讨观察孕囊的具体大小与位置，并采用探针探查宫腔的大小与孕囊位置，扩张宫颈再进行负压吸引术，直接选取孕囊位置实施吸宫处理，待到吸宫完成之后进行宫腔检查，当彩超结果不存在异常回声，手术完成，同时将药物推注停止。刮出组织送病理检查确诊是否为绒毛，1周后返院复查阴道彩超确定是否为吸宫不全。本组全部患者只需在术后进行1h的观察就能够离院，均不需住院观察。

1.3 观察指标 术中出血量：钳夹时阴道流血量+负压吸引瓶的出血量。手术时间：记录探测到宫腔深度开始到手术结束的时间。

2 结果

通过统计，对照组患者的手术时间为（5.7±1.4）min，观察组患者的手术时间为（3.2±1.1）min，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者的术中出血量为（34.6±3.7）mL，观察组患者的术中出血量为（21.5±2.2）mL，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组共发生2例漏吸、3例吸宫不全以及1例子宫穿孔，并发症发生率为23.08%（6/26），观察组仅发生1例吸宫不全，并发症发生率为3.85%（1/26），观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

人工流产术的质量属于医院开展优质服务的重要体现，关系到广大患者的生殖健康。根据相关统计显示，每年全球大概有5000～7000万例人工流产，并且这个人数还呈现为不断上涨的势头[4-5]。所谓无痛人流，主要指的是处于静脉麻醉的条件下进行人工流产术，整个手术的过程，患者都处于麻醉的状态，术中基本上不会承受痛苦，手术与麻醉同时结束。传统的无痛人流手术尽管也可以有效缓解手术所引发的疼痛，但是其也存在着明显的缺陷，手术主要是通过医师自身的感觉与经验来处理，同时需要较长的手术时间，手术中反复搔刮、吸宫不全、漏吸以及子宫穿孔等会导致患者子宫内膜存在损伤严重的情况，极易出现再次妊娠时子宫脱膜发育不良、继发不孕、宫颈宫腔粘连、闭经、月经减少引发胎盘植入、胎盘黏连、前置胎盘[6]。

通过超声引导，医师能够充分参考阴道探头所显示的画面，了解患者子宫内部的具体情况，包括孕囊的具体大小、位置以及是否存在胎芽等相关状况，医师能够把吸头位置直接对阵胚胎着床位置将胚胎当中的组织快速洗出来，保障胚胎的寻找快、准、稳，以此来有效缩短手术时间，并且能够减少手术过程中一些不必要的操作，减少患者术中的出血量[7]。通过动态观察患者宫腔组织中子宫收缩情况与清楚具体过程，手术进程中能够清晰的观察到吸头、探针以及刮匙与子宫壁之间的关系以及活动的具体位置，从而有效避免患者发生子宫穿孔的现象，利用动态B超换面可以清楚掌握子宫内胚胎组织的清理情况，并且可以有效避免传统人工流产术中医生因为担心吸宫不全或者漏吸现象所发生的过度刮宫，引发宫腔粘连、月经减少、闭经以及继发不孕以及再次妊娠胎盘粘连等不良现象[8]。

需要注意的是，超声引导下无痛人流手术本身也存在相应的缺点，比如因为超声分辨率的影响，一些体型过于肥胖的患者，其孕囊着床位置无法进行直观的现实，亦或是早孕产妇在实施超声检查的过程中膀胱充盈不足，没有声窗，致使超声不能清楚的观察宫腔内孕囊的具体着床情况。所以，现阶段许多医疗机构还应当在超声引导下无痛人流术手中积极引入宫腔镜等更为先进的医疗设施，从而有效避免分辨率的缺陷。

人流术是有效终止意外怀孕的关键措施，但无论采用任何措施来终止妊娠，其本身都会对患者的生殖健康产生不同程度的损伤。超声引导下无痛人流手术不但能够有效达成手术全进程的可视化操作与实时监控，能够更为精准、直观的分辨出孕囊的着床位置、宫腔的大小以及子宫的位置，引导吸头准确对准孕囊，并把孕囊完全吸出，同时还能够从根本上避免传统人流手术当中单纯依靠医生的感觉、经验来进行人流的缺陷，有效缩短整个手术的时间，在较大程度上减轻了手术对患者子宫产生的损害，具有良好的安全性与可靠性。但是，正如上文所述，超声引导下无痛人流手术尽管具有全程可视化的优势，但其仍然存在一些缺点，在临床使用的进程中，还必须要重视下面几个发方面的问题，才能够将超声引导下无痛人流手术的各种优势更好的发挥出来：（1）进行超声引导及无痛人流手术的医师必须要具备良好的协同合作能力、丰富的临床经验以及熟练的操作技巧，从而有效保障人流手术的顺利开展；（2）超声引导及无痛人流手术前必须要通过超声检查确诊孕囊位于宫腔内部，排除患者存在宫外孕的现象；（3）孕囊的直径在1cm以上为最佳；（4）灵活、适时的针对超声探头的位置进行转换，保障手术器械的长度能够进行更为准确的显示；（5）手术完成以后，必须要采用超声检查吸、刮等操作是否彻底，并且还必须要持续观察患者宫腔内部的实际情况，一旦发现患者出现不良反应，必须要立刻进行处理，防止患者病情不断恶化。

通常状况下，早孕患者存在下面两种状况，则应当进行超声引导下无痛人流手术治疗：（1）早孕患者自己要求通过无痛人流手术终止妊娠；（2）早孕患者本身的体制较弱，对于疼痛的耐受性较差，特别是针对存在人流失败、双子宫、子宫位置严重异常以及子宫肌瘤合并妊娠等早孕患者，必须要立即采用超声引导下无痛人流手术进行治疗，尽可能将手术的风险降到最低。

本组研究数据当中，采用超声引导下无痛人流手术的观察组患者，其手术时间、术中出血量以及术后并发症发生率分别为（3.2±1.1）min、（21.5±2.2）mL以及3.85%（1/26），明显优于采用常规无痛人流手术的对照组患者的（5.7±1.4）min、（34.6±3.7）mL以及23.08%（6/26）（P＜0.05）。证明在临床中应用超声引导下无痛人流手术能够有效缩短患者的手术时间，减少患者的术中出血量，显著降低患者术后出现并发症的几率，对改善患者的生活质量具有十分重要的现实意义，值得临床推广应用。

[1] 潘甜，刘洋，汪卫星.氟比洛芬酯复合丙泊酚静脉全麻用于无痛人流手术的安全性和有效性[J].实用药物与临床，2014（2）：163-165.

[2] 张德春，赵志刚.舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流的临床效果及对人流术后宫缩痛的影响[J].实用药物与临床，2014（1）：24-27.

[3] 谢晓琳.经阴道超声检查在计划生育临床诊断中的应用价值[J].中国卫生产业，2013（29）：110-111.

[4] 李庆文，席中玉，张霞.剖宫产术后再次妊娠无痛人流手术临床分析986例[J].中国社区医师，2013（24）：54-55.

[5] 袁翔，邓扬，白静珉.术前用麻黄碱预防丙泊酚无痛人流患者循环系统的波动[J].中国医药指南，2012（1）：181-182.

[6] 黄文静.优质护理服务在减轻无痛人流患者术后疼痛中的效果观察[J].当代护士(下旬刊)，2015（7）：69-70.

[7] 邹宏群，董小群.彩色多普勒超声对人流不全后宫内残留物的诊断价值[J].医学影像学杂志，2014（11）：2041-2043.

[8] 刘彬，林礼务，林云.彩色多普勒超声对人流术后无症状子宫动静脉瘘诊断价值探讨[J].福建医药杂志，2014（6）：123-125.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.035

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