文娟　唐晓鸿　蒋卫红　沈守荣　黄伟　彭小青　袁洪,3



模拟教学法在八年制心脏听诊教学中的应用

文娟1,2唐晓鸿1,2蒋卫红1,2沈守荣2黄伟1彭小青2袁洪1,3

【摘要】目的 评价基于心肺模拟器的模拟教学法在八年制心脏听诊教学中的效果。方法 选取60名学生以组为单位随机分为智能心肺模拟器组（试验组）和传统音频教学组（传统组），采用问卷调查和考试相结合的方式对两组进行评价。结果 技能成绩在试验组高于传统组（P＜0.01），差异具有统计学意义；两组理论成绩无显著差异（P=0.155）；试验组问卷调查总体满意度高于传统组（P＜0.01），差异具有统计学意义。结论 基于心肺模拟器的模拟教学可改善八年制心脏听诊实践教学的实践应用效果和提高学习效果。

【关键词】模拟教学；心脏听诊；八年制；临床技能学

作者单位：1 410013长沙，中南大学湘雅三医院心内科；2 410013长沙，中南大学湘雅三医院内科教研室；3 410013长沙，中南大学湘雅三医院临床药理中心

临床实践教学是一门实践性科学，临床实践教学是医学教育过程中的重要环节，是基础医学与临床医学之间的桥梁，其中临床技能学作为主要内容，是培养医学人才的重要环节，而临床技能培训是临床实践教学的主要任务之一。心血管系统的体格检查技能是重要的临床技能，但研究表明[1]，学生甚至临床工作者的相关技能相对匮乏，其中心脏听诊技能是既是重点又是难点。现实情况却是以患者为基础的实践越来越受到限制，有限的患者资源和日益严峻的医患关系成为心脏听诊教学中的难题，因此心脏听诊教学模式的探索尤其重要。近些年来医学模拟教学（Simulation Based Medical Education, SBME）已被广泛应用于临床技能学教学中，其与传统实践教学相比效果显著[2]。其在心脏听诊中的应用价值目前尚不明确。探讨基于智能心肺模拟器的模拟教学法在八年制心脏听诊实践课中的应用和效果，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

以本院八年制临床医学学生为研究对象，总共60人，分为6小组，每组10人，以小组为单位随机分配到智能心肺模拟器组（试验组）和传统音频教学组（传统组），两组分别包括3个小组，共30人。两组心脏听诊理论课和见习课由同一老师完成教学，一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

两组按照相同的进度进行诊断学教学，智能心肺模拟器组接受智能型心肺模拟器进行心脏模拟听诊，传统教学组学生接受心脏异常听诊音的音频文件进行练习。心肺模拟器为智能型网络多媒体胸腹部检查教学系统（型号DF-XF-AT）。

1.3评价方法

评价内容教学效果和学习效果评价。教学效果从理论知识和技能考核结果两个方面进行评估。理论知识考核采用分段式考核，采用主观题联合客观题的题型进行闭卷考试，总分值为100分。技能考核授课后采用智能模拟人进行考核，总分值100分。学习效果在考试结束后由学生按照授课进行满意度评定，从激发学习兴趣、活跃课堂气氛、临床思维能力培养、加深理解、提高自学能力、基本操作能力6个方面进行问卷调查。

1.4统计学方法

所得数据使用SPSS18.0软件进行处理分析，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，不满足正态和方差齐性选用秩转换的非参数检验，设计检验水准为双侧α=0.05。

2　结果

示教结束后，试验组理论成绩与传统组相比无明显差别（P=0.155），而试验组技能考核成绩高于传统组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。学生6项调查问卷得分情况显示：试验组问卷调查总体满意率高于传统组，P＜0.05，差异具有统计学意义，见表2。

表1　两组教学效果评价及评分情况（±s）

表1　两组教学效果评价及评分情况（±s）

注：*与传统教学组相比，P=0.155，#与传统教学组相比，P＜0.01。

传统组 　30 　76.93±9.20 　71.33±11.06试验组 　30 　80.35±9.17* 　77.67±12.50#

表2　两组学习效果评分情况（%）

3　讨论

心血管系统的体格检查技能是重要的临床技能，临床实践工作中其作为一种非侵入性工具可用于疾病的直接诊断、评估以及指导预后[3]。识别各种心脏病理情况下的听诊特点是掌握心脏听诊的关键，传统基于患者为基础的教学方法已不能满足现代教学的需要。

近年来，新的教学模式在心脏听诊中的应用探讨成为热点内容，如录制的音频文件、多媒体光盘、心肺模拟器等形式。模拟医学教育指利用医学模拟技术创设出模拟患者和模拟临床场景，代替真实患者进行临床教学和实践的教育方法。SBME以学生为主体，强调突出学生技能应用能力和思维能力，为学生提供最大化的接近于真实患者的学习经历[4]。2010年AAMC调查研究显示医学院教学中1～4年学期约84%～94%应用模拟教学法进行体格检查的教学，研究证实[5]，模拟教学与非教学干预或传统临床教学方法相比，其在临床技能学应用有效。在心脏听诊培训教育中也被认为是有巨大潜力的教学工具，通过在模拟器中嵌入心脏异常听诊音，实现教学设备作为媒介将临床技能转化成真实患者，可促进重复性和有目的性的训练，这些技能不受临床病例可利用性的限制，并为讨论问题和错误提供环境，以免造成负面临床后果，一项针对13个模拟教学和常规教学方法的单个自身前后对照研究或两组对比研究的整体结果显示[5]，SBME教学效果显著，这些研究在知识和技能结果的亚组分析和敏感性分析中均为一致。

关于模拟教学相较于其他应用广泛的教学模式的优势目前尚不明确。本次研究结果显示，与基于传统音频教学组相比，基于智能心肺模拟器的模拟教学在改善理论知识掌握方面未见明显获益，但可改善学生技能掌握情况，提高学生学习的积极性，充分发挥学生的主观能动性，在知识向实践转化中更具有优势。其在理论知识的无差异可能与两种方法均可促进学生自学、加深理解有关，统计学缺乏差异可能与样本量不足有关。但本文提示模拟教学具有更多的实践优势：（1）直接接触模型（动手操练）可以增加心脏技能获知的有效性，这很可能与增加重复练习的机会、有意练习有关，两者已被证实对教学技能掌握度有正面影响。（2）在基于模拟的心脏体格检查的学习中花费更多的时间可得到更好的效果。与有关于重复练习的综述相一致，即医学生学习时间与学习结局中度相关[6]。

总之，模拟教学法促进了教学相长，提高了学生的学习兴趣和成绩，可应用与医学本科生心脏听诊教学。

参考文献

[1] Vukanovic-Criley JM, Criley S, Warde CM, et al. Competency in cardiac examination skills in medical students, trainees, physicians, and faculty: a multicenter study[J]. Arch Intern Med, 2006, 166（6）：610–616.

[2] 蒲丹，韩英，周舟，等. 医学模拟教学在临床技能培训中的作用与探讨[J]. 四川医学，2015，36（2）：146-149.

[3] Conn RD, O’Keefe JH. Cardiac physical diagnosis in the digital age: an important but increasingly neglected skill （from stethoscopes to microchips） [J]. Am J Cardiol，2009，104（4）：590–595.

[4] Mc Gaghie WC, Issenberg SB, Cohen ER, et al. Does simulationbased medical education with deliberate practice yield better results than traditional clinical education A meta-analytic comparative review of the evidence[J]. Acad Med，2011，86（6）：706–711.

[5] McKinney J, Cook DA, Wood D, et al. Simulation-based training for cardiac auscultation skills: systematic review and meta-analysis[J]. J Gen Intern Med，2013，28（2）：283-291.

[6] Mc Gaghie WC, Issenberg SB, Petrusa ER, et al. Effect ofpractice on standardised learning outcomes in simulation-based medicaleducation[J]. Med Educ，2006，40（8）：792–797.

Application of Simulation Teaching Methodology in Teaching Cardiac Auscultation for Eight-year Program Medical Students

WEN Juan1,2TANG Xiaohong1,2JIANG Weihong1,2SHEN Shourong2HUANG Wei1PENG Xiaoqing2YUAN Hong1,31 Department of Cardiology, The Third Xiangya Hosptial of Central South University, Changsha 410013, China. 2 Internal Medicine Department, The Third Xiangya Hosptial of Central South University, Changsha 410013, China. 3 Clinical Pharmacology Center, The Third Xiangya Hosptial of Central South University, Changsha 410013, China

[Abstract] Objective To evaluate the validity of simulation-based medical education (SBME) in cardiac auscultation teaching for eight-year medical students. Methods Selected 60 eight-year medical students was randomly divided into the cardio pulmonary simulators group (trial group) and traditional audio teaching group (traditional group). Questionnaire survey and examination were applied to evaluate the outcome. Results The skill outcome is better in trial group than in traditional group, P<0.01, was difference had statistically significance, and no difference exist in theory outcome between two groups (P=0.155). Compared to traditional group, the overall satisfaction reflected by questionnaire survey was higher in trial group, P<0.01, was difference had statistically significance. Conclusion SBME can improve the practical application and learning outcome.

[Key words]Simulation-based medical education, Cardiac auscultation, Eight-year medical student, Clinical skill

基金项目：湖南省教育科学“十二五”规划2015年度课题青年资助项目（XJK015QGD014） 湖南省教育科学“十二五”规划2013年度立项课题（项目编号：XJK013AXX003） 湖南省教育科学“十二五”规划2015年度立项课题（项目编号XJK015BGD082）

通讯作者：袁洪，E-mail：yuanhong01@vip.sina.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.006

【文章编号】1674-9308（2016）02-0008-02

【中图分类号】G642

【文献标识码】A