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肠镜下高频电大肠息肉摘除术的配合及护理干预

2016-03-17徐影

中国实用医药 2016年6期
关键词:结肠镜护理配合

徐影

【摘要】 目的 探讨肠镜下高频电大肠息肉摘除术的护理配合及干预效果。方法 80例行肠镜下高频电大肠息肉摘除术患者, 给予手术全程护理干预, 包括术前心理干预、术中与术者密切配合及术后强化并发症护理干预。评价手术成功率及并发症发生情况。结果 80例患者134枚息肉均成功摘除, 手术成功率100.0%。3例术后并发症, 并发症发生率为3.8%。结论 肠镜下高频电大肠息肉摘除术中配合全程护理干预, 能进一步提出息肉一次切除率, 减少并发症发生, 故建议临床强化手术过程的护理配合, 确保护理效果。

【关键词】 结肠镜;高频电;大肠息肉摘除术;护理配合

大肠息肉为下消化道常见多发病, 是人体大肠主要病变反应, 易引起腹痛、腹泻及消化道出血等, 大量研究显示腺瘤性息肉为癌前病变征兆, 腺体体积越大, 癌变几率越高[1]。近年来大肠癌发病率呈逐渐上升趋势, 因此加强对大肠息肉的诊治具有十分重要的临床意义。目前, 内镜下高频电摘除术已成为大肠息肉主流的手术方法, 不过手术过程中的护理配合对手术效果及预后有着不容忽视的影响。本文探讨80例肠镜下大肠息肉摘除术护理配合, 取得满意效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集2012年7月~2014年7月在本院接受肠镜下高频大肠息肉摘除术的80例患者临床资料, 均经肠镜检查发现, 表现为(黏液)便血、腹痛、腹泻、大便性状改变等, 排除恶性肿瘤。其中男46例, 女34例;年龄24~68岁, 平均年龄(47.2±6.9)岁;病程3~8年, 平均病程(3.5±1.5)年;息肉直径0.4~4 cm, 平均直径(2.5±1.0)cm。息肉部位:直肠34例, 乙状结肠23例, 横结肠13例, 升结肠5例, 回盲肠5例。

1. 2 方法

1. 2. 1 手术方法 80例患者均接受结肠镜下高频电摘除大肠息肉术, 术前清空肠道, 常规进镜进行全结肠检查, 根据发现息肉的多少、分布采取分次或分段切除。如怀疑息肉已恶变应先做病理检查予以排除后再行高频电治疗。将息肉调整到视野 6点钟的位置, 将高频电圈套器或电凝头自活检孔道伸出, 对小的息肉予以电凝, 对有蒂及较大的息肉予以圈套切除。

1. 2. 2 护理配合

1. 2. 2. 1 术前护理 ①肠道准备。术前晚上进少渣饮食, 检查当日早晨、中午禁食, 8:00起开始口服25%硫酸镁150~200 ml或电解质溶液2000 ml。嘱患者大量饮水, 直至大便如清水样。另外, 术前肌内注射山莨菪碱10 mg减少平滑肌痉挛, 忌用甘露醇导泄。②器械准备。采用富士EG-410WM电子肠镜、ERBE-ICC 80高频电发生器、圈套器、夹子装置等, 术前常规检查上述器械完好性, 检查各导电连接是否正常, 脚踏开关应放在醒目处。

1. 2. 2. 2 术中配合 治疗前护士先用生理盐水浸湿的纱布覆盖在电极板上, 再将电极板绑在患者的左小腿上, 使电极板与小腿密切接触, 避免导电引起皮肤灼伤。按息肉的大小形态采用不同的切除方法:对较大的息肉一次不能套入可采用分块分期切除, 无蒂息肉要套在息肉基底稍上方并向肠腔提拉使基底形成天幕状。收拢圈套器时动作要轻柔, 切勿收缩过快或过松。如蒂较粗要求电切电流较强, 时间较长, 护士应逐渐加大收紧力度, 使息肉中央的小动脉凝固达到止血目的[2]。护士要在手术过程中密切观察患者神志、面色、呼吸、脉搏、血压等生命体征及有无不适反应。在手术过程中, 护士应不时向患者询问有无腹胀、腹痛等反应, 并嘱咐勿随意翻动身体, 并说明配合手术医师的重要性, 给予必要的心理护理。

1. 2. 2. 3 术后护理 术后护理主要针对并发症干预。密切观察有无出血、穿孔等并发症发生。术后出现一般有早期出血(摘除24 h内)和迟发性出血(摘除24 h后)之分。早期出现机械无电切割或电凝、电切电流所致, 可采取喷洒去甲肾上腺素处理, 迟发性出血主要因为电凝时间过长, 或术后活动过度所致, 因此术后要正确指导患者的休息和饮食, 并密切观察粪便的颜色, 血压、脉搏等生命体征的变化, 防止迟发性出血发生。穿孔是比较严重的息肉摘除后并发症, 可出现在切除息肉的即刻, 也可能发生于术后数天内, 多因圈套器切割位置不当所致。当患者出现剧烈腹痛、腹胀、心率加快、血压骤降等反应可判断为肠穿孔, 此时护士应立即报告医师对症处理。

2 结果

80例患者134枚息肉均成功摘除, 其中一次性切除73例, 分次分段切除7例, 手术成功率100.0%。134例枚息肉送检, 1例定性为癌变, 转外科手术治疗后随访2~4年, 未见复发。3例术后并发症, 并发症发生率为3.8%, 其中2例为创口迟发性出血, 经喷洒去甲肾上腺素后成功止血, 1例轻度肠壁穿孔, 后自行恢复。

3 讨论

以往治疗大肠息肉多采取外科手术治疗, 但外科手术创伤大、术中出血量多, 对老年患者侵袭大, 且并不适用于多发性息肉。近年来, 内镜下高频电息肉切除术已成为大肠息肉的首选术式, 该术式具有操作简单、痛苦小、标本可回收、一次可切除多个息肉且适用于各种形态息肉的优点。但是该术式要求术者技术熟练, 与助手密切配合。另外, 对于小息肉、无蒂息肉切除比较困难, 容易造成组织粘连、出血和迟发性穿孔等并发症。相关报道显示胃肠道息肉摘除术出血、穿孔等并发症的发生率为0.62%~2.00%[3], 并发症发生率低除与息肉大小、 形态、操作方法是否得当、术者熟练程度有关外, 还与手术过程中护理配合有着密切的关系[4]。因此, 从护理配合角度上看, 必须全面、认真地做好术前肠道、仪器及抢救物品的准备工作;术中护士要有手术医师密切配合, 手术医师操作要稳、准、快。收拢圈套器要注意手感, 切勿收缩过快以防造成机械性切割而出血。术中发现肠管蠕动时要暂停操作。息肉切除后要密切观察创面几分钟, 待确认无出血才能退镜。护士要与手术医师配合默契, 预判手术进程和操作需求, 提前做好准备, 避免出现延误手术时间的现象发生;术后要密切观察病情变化及细心护理, 加强并发症预防和处理, 避免不必要的并发症发生。同时对患者及家属做好出院前的健康教育。

综上所述, 肠镜下高频电大肠息肉摘除术中配合全程护理干预, 能进一步提出息肉一次切除率, 减少并发症发生, 故建议临床强化手术过程的护理配合, 确保护理效果。

参考文献

[1] 武和平, 李萍, 郑昱. 1032 例大肠息肉治疗探讨.中华消化杂志, 2013, 21(23):374.

[2] 张轶群, 姚礼庆, 徐美东, 等.结直肠大息肉的内镜下治疗.中华消化内镜杂志, 2012, 22(1):60-62.

[3] 曲宗明.镜下高频电切摘除术治疗大肠息肉的疗效分析.中国民族民间医药, 2013, 18(23):27-29.

[4] 熊学英, 吴小芳.肠镜下高频电大肠息肉摘除术的配合及护理.解放军护理杂志, 2011, 25(7A):55-56.

[收稿日期:2015-08-11]

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