戴海燕

【摘要】 目的 探讨老年糖尿病医院获得性下呼吸道感染的病原学及危险因素。方法 168例老年糖尿病患者均进行细菌培养， 采用本院自拟问卷调查表对患者相关资料进行统计， 分析医院获得性下呼吸道感染的病原学及危险因素。结果 168例老年糖尿病医院获得性下呼吸道感染患者中， 检验出41例革兰阳性菌， 103株革兰阴性菌， 24株真菌。Logistic回归分析显示：年龄、住院时间、使用抗生素、机械通气、合并肺部疾病均是老年糖尿病医院获得性下呼吸道感染危险因素（P<0.05）。结论 医院获得性下呼吸道感染中革兰阴性菌最为常见， 治疗时应该合理使用抗生素， 降低医院感染发生率。

【关键词】 老年糖尿病；医院获得性下呼吸道感染；病原学；危险因素

糖尿病是临床上常见的疾病， 这种疾病在老年人群中比较普遍， 发病后自身疾病的特点， 使得患者容易并发各种感染， 其中以下呼吸道感染发生率最高。因此， 临床上研究老年糖尿病医院获得性下呼吸道感染病原学及危险因素具有重要的意义[1]。本文选取2013年4月～2014年4月本院诊治的168例老年糖尿病医院获得性下呼吸道感染患者的临床资料进行分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年4月～2014年4月本院诊治的168例老年糖尿病医院获得性下呼吸道感染患者临床资料进行分析， 其中男102例， 女66例， 年龄61.4～88.9岁， 平均年龄（65.7±6.1）岁。患者均符合《医院获得性肺炎诊断标准和指南》相关诊断标准。患者及家属对实验方案及实验目标等完全知晓， 且自愿签署知情同意书。

1. 2 方法 对入选患者进行细菌培养， 采用本院自拟问卷调查表对患者相关资料进行统计， 具体如下：①病原学检查。入选患者入院后采用晨痰采集痰标本， 患者饭后采用清水漱口后深咳痰， 然后将标本立即送检。对于排痰困难或者机械通气患者采用一次性吸痰管从气道内吸痰留取。检验人员对采集的痰液标本进行培养、分离、鉴定。采用纸片法（Kirby-Bauer）常规进行药敏试验， 试验结果根据美国国家临床实验室标准委员会（NCCLS）规定进行对比[2]。②危险因素。采用本院自拟问卷调查表对患者相关资料进行统计， 内容包括：患者年龄、性别、住院时间、是否使用抗生素、是否机械通气以及患者是否合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）等[3]。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。多因素分析采用Logistic回归分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 168例老年糖尿病医院获得性下呼吸道感染病原学分布 本次研究中， 168例老年糖尿病医院获得性下呼吸道感染中41例革兰阳性菌， 占24.4%。其中22株金黄色葡萄球菌、16株凝固酶阴性葡萄球菌、3株肺炎链球菌。103株革兰阴性菌， 占61.3%， 其中， 26株铜绿假单胞菌、18株鲍氏不动杆菌、17株肺炎克雷伯菌、12株大肠埃希菌、10株嗜麦芽寡养单胞菌、9株褪色沙雷菌、7株变形菌属、4株洋葱伯克霍尔德菌。24株真菌， 占14.3%， 其中16株洋葱伯克霍尔德菌、8株曲霉菌属。

2. 2 非条件多因素Logistic回归分析 Logistic回归分析结果显示：年龄、住院时间、使用抗生素、机械通气、合并肺部疾病均是老年糖尿病医院获得性下呼吸道感染危险因素（P<0.05）。见表1。

3 讨论

本次研究中， 病菌主要以革兰阴性菌为主， 占70.1%， 原因是由于感染来自医院的特殊环境。对于正常人而言， 咽部菌群经常处于相对平衡的状态， 并且主要以G+球菌寄存， 而气管及远端气道则处于无菌环境[4]。但是， 老年糖尿病患者发病后使得平衡被打破， 患者治疗时各种并发症存在， 再加上患者住院时间的延长， 使得患者感染发生率增加。因此， 老年糖尿病患者治疗时应该引起足够的重视， 患者一旦发生院内肺炎， 应该根据重症肺炎进行处理， 同时加强患者病原学监测， 通过药敏实验等合理选择抗生素[5，]。

综上所述， 医院获得性下呼吸道感染中革兰阴性菌最为常见， 且危险因素较多， 治疗时应该合理使用抗生素， 降低医院感染发生率。

参考文献

[1] 陈红平， 魏红记， 延莹婷， 等.重症监护病房医院感染特点及危险因素分析.中华医院感染学杂志， 2010， 20（12）：1685-1687.

[2] 余红， 杨惠英， 王胜， 等.重症监护病房医院感染目标性监测及危险因素分析.中华医院感染学杂志， 2011， 21（18）：3804-3805.

[3] 刘敏.危重症专职护理小组在慢性阻塞性肺部疾病伴呼吸衰竭患者行序贯机械通气治疗中的作用.中华护理杂志， 2012， 47（10）：886-888.

[4] 王国权， 范静， 万红. 重症监护病房医院感染与控制感染措施.中华医院感染学杂志， 2006， 16（8）：912-913.

[5] 郑艺.手术室的医院感染危险因素分析及管理对策.中国现代医生， 2012， 50（3）：121-123.

[收稿日期：2015-09-17]