崔明海

【摘要】 目的 探讨胸腰椎脊柱结核的手术方法。方法 28例住院治疗的胸腰椎结核患者， 采用前、后路手术内固定治疗， 前路手术11例， 后路手术17例， 分析手术治疗效果。结果 术后随诊12～36个月， 平均随诊25个月， 无结核复发， 无内固定相关并发症， Frankel分级显示神经功能均有恢复， 后凸畸形明显改善， Cobb角平均（11.5±4.8）°。结论 采用一期前路或后路手术内固定治疗胸腰椎结核能明显改善患者临床症状， 达到临床治愈， 值得推广应用。

【关键词】 胸腰椎结核；前路手术；后路手术

近年来脊柱结核发病呈上升趋势， 致残率也大幅度上升。但传统手术单纯病灶清除卧床时间长， 后凸畸形矫正不完全， 神经功能恢复不佳导致治疗效果不理想。本院收治了28例胸腰椎结核患者， 采用前、后路手术内固定治疗， 效果满意， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2006年3月～ 2013年3月本院收治的胸腰椎结核患者28例， 其中男12例、女16例， 胸椎8例， 胸腰椎13例， 腰椎7例；前路手术11例， 后路手术17例。术前脊髓神经功能FranKel分级[1]， B级4例， C级14例， D级10例。

1. 2 术前准备 入院后行胸部CT排除开放性及血行播散性肺结核， 正规四联抗结核药物（链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇）治疗3周， 体温正常， 血沉下降， 纠正贫血、低蛋白血症， 心肺功能正常后行手术。

1. 3 手术方法

1. 3. 1 前路手术 均采用全身麻醉， 胸椎采用病变侧经胸腔或胸膜外入路， 胸腰段采用胸腹联合入路， 腰椎采用腹膜后间隙倒八字切口。先清除椎旁或腰大肌脓肿， 显露病灶及上下各一正常椎体， 把坏死的椎间盘， 终板及骨组织彻底切除， 然后用刮匙及干纱布反复刮除和擦拭， 对脊髓及马尾神经充分减压。……