邓鹏　梁廷华　丰文学

什邡市人民医院胃肠外科，四川　德阳　618400

完整结肠系膜切除手术对结肠癌患者的临床疗效研究

邓鹏#梁廷华丰文学

什邡市人民医院胃肠外科，四川德阳618400

目的观察分析结肠癌患者采用完整结肠系膜切除手术治疗的临床效果。方法将74例结肠癌手术治疗患者随机分为观察组（采用完整结肠系膜切除术治疗）和对照组（采用传统结肠癌手术治疗）各37例，对比观察两组患者术中出血量、淋巴结清除数、临床并发症发生率、复发率以及3年和4年生存率。结果观察组术中出血量少于对照组，淋巴结清除数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组吻合口瘘（2.7％）、残端肿瘤残余率（2.7％）及复发率（8.1％）均低于对照组（18.9％、16.2％、27.0％），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组3年生存率（91.9％）、4年生存率（67.6％）高于对照组的67.6％、40.5％，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论结肠癌患者采用完整结肠系膜切除治疗的临床效果良好，可最大限度切除淋巴组织以及系膜，降低术后并发症发生率以及局部复发率，改善患者的生存质量，提高术后生存时间。

结肠癌；完整结肠系膜切除术；临床疗效

Oncol Prog，2016，14（3）

结肠癌是一种临床上较为常见的恶性肿瘤之一，外科手术是临床治疗的主要手段，但是传统的结肠癌手术治疗并不能确保结肠系膜的完整切除，术后复发率较高［1-2］。近年来临床上运用完整结肠系膜切除术，可有效克服传统结肠癌手术的弊端，取得良好的治疗效果。本研究比较了完整结肠系膜切除术和传统结肠癌手术的临床疗效和生存情况，取得了较好的临床疗效，现总结报道如下。

1　对象与方法

1.1对象

选取什邡市人民医院2009年1月至2011年1月收治的74例结肠癌手术治疗患者为研究对象，所有患者均通过临床症状及体征观察、病理学检查等确诊，并且排除了术前具有放化疗史、Ⅳ期结肠癌或合并其他恶性疾病患者。按照入院就诊的先后顺序将74例患者分为观察组和对照组，每组37例。观察组中男19例，女18例，年龄30～80岁，平均（60.4±3.2）岁；病程20天～3.2年，平均（12.45± 6.89）个月；肿瘤部位：升结肠癌11例，降结肠癌12例，乙状结肠癌15例。对照组中男20例，女17例，年龄31～81岁，平均（60.2±3.7）岁；病程19天～3.4年，平均（12.38±6.92）个月；肿瘤部位：升结肠癌12例，降结肠癌11例，乙状结肠癌14例。两组患者性别、年龄、病程以及肿瘤部位比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组37例患者接受结肠癌常规手术治疗，观察组患者采用完整结肠系膜切除术治疗，具体操作方法如下：手术麻醉满意后，患者取仰卧位，常规备皮、消毒、铺巾，于患者腹部正中脐部行一环形切口，根据患者实际情况分别选取中间入路及侧方入路两种不同术式。对于肿瘤较大、浆膜侵出者，可以采用中间入路方式，这样可有效避免触碰肿瘤，只要切下标本即可。对于选择侧方入路方式手术者，应于结肠旁腹后由外向内缓缓游离筋膜、胰头十二指肠、下腔静脉直至腹部主动脉，再切除肿瘤分支血管。具体如下［3-5］：①右半结肠切除术：取右侧经腹直肌切口，逐层开腹。游离大网膜。切断胃结肠韧带至横结肠左侧三分之一处。在胃网膜左右血管弓外向右侧离断大网膜至胃网膜右血管根部。在结肠中血管左右支之间系膜无血管区切开横结肠系膜，离断横结肠，向下显露结肠中动脉根部，保留结肠中动脉左支切断右支。沿胰腺下缘向右侧分离横结肠系膜，在胃网膜右血管根部离断血管，清扫根部淋巴结脂肪组织。切开升结肠起始部外侧腹膜，游离回盲部肠管，切断小肠系膜血管并予以结扎，离断末端回肠。离断回结肠动静脉、右结肠动静脉。游离升结肠和肝曲韧带。沿肾周脂肪囊前方无血管间隙完整游离升结肠与横结肠系膜，沿腰大肌前向外侧解剖完全游离切断升结肠外侧腹膜和肝结肠韧带。标本移除。吻合。碘伏水冲洗腹腔。②左半结肠切除术：左侧正中旁切口，显露左侧结肠，结扎、切断肠系膜血管，切开降结肠外侧后腹膜，切开脾结肠韧带分离左半结肠。切开降结肠左侧缘后腹膜，用钝性和锐性分离法，将左侧结肠与肠系膜向中线推开。分离左侧结肠系膜和显露左侧后腹壁时，应注意避免损伤左肾及输尿管。在横结肠中段，用两把十二指肠钳并排夹住后切断；在乙状结肠末端用两把直角钳夹住后切断，去除左半结肠，横结肠直肠端端吻合。③乙状结肠癌切除术：取下腹正中切口，依次切开入腹。分离、切除左髂总动、静脉前的脂肪淋巴组织。分离乙状结肠系膜后，提起乙状结肠系膜，切开降结肠外侧腹膜，并游离至脾曲，在肠系膜下动脉根部清扫淋巴结，钳夹切断，近端缝合结扎，并双重结扎。提起乙状结肠及系膜，用长剪刀推开骶前间隙，并断扎骶正中动静脉，近端双重结扎。向下游离直肠至肿瘤下方5 cm。在乙状结肠近侧端（距肿瘤以上肠管约15 cm）切断肠管，近侧端荷包钳缝荷包，内置吻合器底针座后收紧荷包，远侧距肿瘤下方5 cm用闭合器闭合切断直肠，用吻合器经肛门将远侧直肠与近侧乙状结肠端端吻合，间断浆肌层包埋吻合口。在清扫淋巴的过程中，应确定合适的清扫范围，确保脏层筋膜的完整，而且应彻底清扫中央血管的淋巴，在靠近左段脾曲横结肠的地方将横结肠切断。

1.3观察指标

观察并记录两组患者术中出血量、淋巴结清除数、临床并发症（术后感染、吻合口瘘等）、残端肿瘤残余等情况。同时统计两组患者术后局部复发率以及3年生存率和4年生存率情况。

1.4统计学方法

将所有研究数据输入Excel表格整理，并采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用独立样本t检验；计数资料以率（％）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者术中出血量以及淋巴结清除数比较

观察组患者术中出血量为（138.8±4.8）ml，明显少于对照组的（406.5±4.1）ml，且淋巴结清除数（23.7±3.6）个，明显高于对照组的（11.9±2.9）个，差异有统计学意义（t=12.678、3.482，P=0.001）。

2.2两组患者临床并发症发生率、残端肿瘤残余率及复发率比较

两组患者均有2例患者发生术后感染，发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者吻合口瘘、残端肿瘤残余发生率及复发率分别为2.7％（1/37）、2.7％（1/37）、8.1％（3/37），均低于对照组的18.9％（7/37）、16.2％（6/37）、27.0％（10/37），两组比较差异有统计学意义（χ2=5.040、3.944、4.572，P＜0.05）。

2.3两组患者3年、4年随访生存率比较

随访至2015年2月，随访3～4年，观察组3年生存率（91.9％）、4年生存率（67.6％）明显高于对照组的67.6％、40.5％，两组比较差异有统计学意义（χ2= 6.772、11.800，P＜0.05）。

3　讨论

近年来，结肠癌的发病率有明显升高的趋势，对患者的生活质量有明显影响。目前临床上主要采用手术治疗方案，但是传统的结肠癌手术主要是钝性游离并切除结肠系膜，其残端肿瘤残余率较高，术后极易复发，而且术后出现吻合口瘘的风险较大，患者术后生存率较低，整体的治疗效果并不理想［3］。完整结肠系膜切除术是在传统结肠癌手术基础上进一步发展、完善形成，可以完整切除结肠系膜，避免盆腔层筋膜受到损害，降低术后复发率。王铁等［4］对100例结肠癌手术患者分别采用传统结肠癌术和完整结肠系膜切除术治疗，对比两种手术方式的短期疗效，结果表明完整结肠系膜切除术的术中出血量更少、手术时间缩短、淋巴结清除更加彻底，而且术后并发症发生率以及局部复发率大大降低。杨增辉等［5］也研究表明，结肠癌患者采用完整结肠系膜切除术是安全可行的，可有效降低术后吻合口瘘发生率以及局部复发率，提高患者的3年生存率。本组研究显示，完整结肠系膜切除术患者的手术出血量少于传统结肠癌手术，淋巴结清扫数大大提高，且观察组吻合口瘘、残端肿瘤残余发生率及复发率均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；患者3年生存率、4年生存率分别提高，进一步证实了完整结肠系膜切除术对结肠癌患者具有较高的安全性、稳定性和有效性。

临床研究表明，完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中需注意以下要点：①完整结肠系膜切除术是在胚胎学平面以及解剖学平面上开展手术，可大大降低手术风险。②术中可最大限度保留脏层筋膜的完整性，这样可尽量减少对患者的损伤。相对于传统结肠癌切除手术，其对促进患者术后康复、改善治疗预后等均具有较高价值［6］。③术中可以在直视下将血管和筋膜分离，可以准确夹断，这样可有效提高手术的操作安全性，降低手术操作难度，有利于减少术中出血量。④术中根据供应血管确定肠管切除范围，需要明确清扫肠淋巴结的范围，关键的一点是需要确保脏层筋膜的完整，这样可大大提高手术操作规范性［7］。⑤术中应彻底清扫病灶区域的淋巴结。

相对于传统结肠癌手术而言，完整结肠系膜切除术不仅是扩大了病灶的切除范围，同时也结合了现代肿瘤外科理念以及精细外科理念，可尽可能减少或者避免由于切除不彻底导致的腹腔淋巴结清扫不完全、肠管切除长度不足以及术中使肿瘤受到挤压等问题，导致术后局部复发，可有效降低患者术后局部复发率，减少术后并发症发生，有效改善患者预后［8］。

综上所述，结肠癌患者采用完整结肠系膜切除治疗的临床效果良好，可最大限度切除淋巴组织以及系膜，降低术后并发症发生率以及局部复发率，改善患者的生存质量，提高术后生存时间。

［1］王征，周志祥.结直肠癌外科治疗应坚持肿瘤治疗原则［J］.实用肿瘤杂志，2014，29（3）：199-202.

［2］王强，江川，顾伟青.完整结肠系膜切除在Ⅲ期结肠癌手术治疗中的应用分析［J］.临床医药实践，2014，23（5）：323-325.

［3］胡二斌，高峰.比较分析CME切除术与传统根治术治疗结肠癌患者的效果［J］.中国医学工程，2014，22（6）：87.

［4］王铁，叶颖江，韩亚妹，等.完整结肠系膜切除术与传统结肠癌根治术短期疗效的比较［J］.中华胃肠外科杂志，2013，16（3）：264-267.

［5］杨增辉，许炳华，顾元龙，等.腹腔镜结肠癌完整系膜切除术51例临床研究［J］.中国中西医结合外科杂志，2013，19 （2）：115-117.

［6］牟春山.结直肠癌根治术后肺转移的危险因素分析［J］.中国普通外科杂志，2014，23（4）：544-546.

［7］刘清，唐新华，肖树文，等.不同手术方式治疗结肠癌的临床疗效探讨［J］.中外医学研究，2014，12（5）：129-130.

［8］高有义.完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用［J］.中国药物经济学，2013，7：328-329.

The clinical effect of complete mesocolic excision in patients with colon cancer

DENG Peng#LIANG Ting-hua FENG Wen-xue
Department of Gastrointestinal Surgery，People's Hospital of Shifang City，Deyang 618400，Sichuan，China

ObjectiveTo observe the clinical effect of complete mesocolic excision（CME）in the treatment of patients with colon cancer patients.Method74 cases of colon cancer were included in this study，and were randomized into either study group（with CME treatment）or control group（with conventional surgery for colon cancer），with 37 cases in each.The intraoperative bleeding volume，number of dissected lymph nodes，clinical complications，recurrence rate，as well as the 3-and 4-year survival rate of the two groups were compared.ResultThe study group had a significantly lower intraoperative bleeding volume，and more dissected lymph nodes compared with the control group（P＜0.05），and the incidences of anastomosis fistula（2.7％），residual tumor at the resected stump（2.7％）as well as the recurrence rate（8.1％）were all significantly lower in the study group than those of the control group（18.9％，16.2％and 27.0％）（P＜0.05）.The 3-year（91.9％）and 4-year survival rate（67.6％）in the study group were also significantly higher than that in the control group at 67.6％，40.5％，respectively（P＜0.05）.Conclusion Complete mesocolic excision is effective in the treatment of colon cancer，which guarantees the maximal resection of lymphoid tissue and mesentery，reducing postoperative complications and local recurrence rate，improving the quality of life and survival for patients.

colon cancer；complete mesocolic excision；clinical effect

R735.35

A

10.11877/j.issn.1672-1535.2016.14.03.15

2015-07-24）

（corresponding author），邮箱：yuanshangdu1008@126.com