张馨芝李秀明徐晶张永进蔡增林



1年内脑梗死复发危险因素的Logistic分析

张馨芝①李秀明①徐晶①张永进①蔡增林①

【摘要】目的：了解脑梗死的患病情况，探讨脑梗死1年内复发的危险因素，为制定脑梗死再复发的预防策略提供科学依据。方法：将确诊为脑梗死1年内复发的患者60例作为病例组，采用随机抽样的方法从1000份脑梗死人群的资料中抽取出40例1年内未复发的病例作为对照组。使用统计软件SPSS 21.0对100例患者的资料用Logistic回归模型及因子分析筛选脑梗死1年内复发的主要危险因素。结果：Logistic回归分析显示入院收缩压、收缩压分级、糖尿病、吸烟与1年内脑梗死复发有相关性，因子分析显示脑梗死1年内复发的危险因素可以分成8个因子，而关系最密切的是第一个因子，即入院收缩压及收缩压分级。结论：脑梗死1年内复发与入院收缩压、收缩压分级、糖尿病、吸烟有关，尤其与入院收缩压及收缩压分级关系密切，在一定程度上控制这些因素可以降低脑梗死复发的风险。

【关键词】脑梗死； 复发； 危险因素； Logistic回归； 因子分析

①徐州医学院附属连云港医院 江苏 连云港 222002

First-author’s address：The First People’s Hospital of Lianyungang， Lianyungang 222002， China

脑梗死是各种原因致脑部血流供应障碍，脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺失[1]。脑梗死是目前全球范围内的死亡并导致脑梗死第1年年底1/3死亡率或伤残率的第三大原因。虽然院内死于中风患者有所减少，然而脑梗死复发率逐年上升，给家庭和社会带来沉重负担[2]。预防脑梗死风险控制仍是改善预后，降低全球卒中负担的关键。脑梗死患者的二级预防显得尤为重要，包括早期治疗（抗血小板药和颈动脉干预）和长期管理，如改变生活方式，（降压降糖降脂、戒烟戒酒），抗血小板药以及使用他汀类药物和其他药物[3]。目前脑梗死复发的危险因素也有相关报道，本文研究1年内脑梗死复发的危险因素，以期指导二级预防，提高脑梗死患者的预后，预防再次复发。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011-2013年本科确诊为脑梗死1年内复发的患者60例作为病例组，男40例，女20例，平均年龄（68.2±10.3）岁，高血压51例，糖尿病24例，房颤8例，冠心病8例，有吸烟史12例，有饮酒史13例；采用随机抽样的方法从1000份脑梗死人群的资料中抽取出40例1年内未复发的病例作为对照组，男24例，女16例，平均年龄（62.2±12.1）岁，高血压14例，糖尿病7例，房颤1例，冠心病5例，有吸烟史14例，饮酒8例。两组病例符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准。排除脑出血、恶性肿瘤、血液病等严重疾病。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 将所有入选患者的临床资料进行整理并记录有关内容，选择脑梗死已知危险因素进行分析，包括年龄、血压、糖尿病、房颤、冠心病、吸烟、饮酒、血浆纤维蛋白、红细胞压积、血红蛋白含量、血小板含量、次晨抽空腹静脉血化验血糖、血脂、胆固醇、低密度脂蛋白等，以筛选脑梗死1年内复发的危险因素。为了观察血压的严重程度与脑梗死的关系，将患者的收缩压舒张压分别分级，收缩压：0级（≤139 mm Hg），1级（140～149 mm Hg），2级（150～159 mm Hg），3级（160～169 mm Hg），4级（≥170 mm Hg）。舒张压：0级（≤89 mm Hg），1级（90～99 mm Hg），2级（100～109 mm Hg），3级（≥110 mm Hg）。

1.3 统计学处理 使用SPSS 21.0软件进行统计分析。相关危险因素有：年龄x1、性别x2、血压x3、糖尿病x4、房颤x5、冠心病x6、吸烟x7、饮酒x8、入院收缩压x9、入院收缩压分级x10、入院舒张压x11、入院舒张压分级x12、平均收缩压x13、平均收缩压分级x14、平均舒张压x15、平均舒张压分级x16、血浆纤维蛋白x17、红细胞压积x18、血红蛋白含量x19、血小板含量x20、次晨抽空腹静脉血化验血糖 x21、血脂 x22、胆固醇 x23、低密度脂蛋白 x24，1年内脑梗死是否复发作为因变量，以上24个危险因素作为自变量，进行Logistic成组分析，P<0.05为差异有统计学意义。并进一步将上述危险因素做因子分析。

2 结果

2.1 相关危险因素的Logistic回归分析 用Logistic回归方程预测了51例1年内复发，正确率为85% （51/60）；在40例脑梗死1年内未复发的患者中，用Logistic回归方程预测有28例1年内未复发，正确率为70%（28/40），总正确率为79%（79/100）。见表1和表2。

使用向后逐步法进入方程的自变量是糖尿病x4、吸烟x7、入院收缩压x9、入院收缩压分级x10。得到的Logistic回归方程为：Logit P=-10.196-1.590x4+1.77x7+0.122x9-3.062x10。

本文用4个危险因素（糖尿病、吸烟、入院收缩压、入院收缩压分级）的Logistic回归系数来反映4个危险因素对p/（1-p）脑梗死1年内复发概率与不复发概率的比数的作用。见表2（步骤14）：有糖尿病对无糖尿病脑梗死1年内复发的比数比例为0.204，吸烟对不吸烟脑梗死1年内复发的比数比例为5.87，入院收缩压高于正常范围对正常范围的脑梗死1年内复发的比数比例为1.129，入院收缩压高出正常范围后每增加一个等级的脑梗死1年内复发的比数比例为0.047。本研究中吸烟差异有统计学意义，但是处在统计学意义的边缘，尚需扩大样本量后进一步分析。

表1 Logistic分类表

2.2 相关危险因素的因子分析 表3显示前8个特征值>1，累计贡献率72.24%，故考虑仅前8个公因子。因子1在多数原始指标上都有较大载荷，因子2在吸烟、饮酒上有较大载荷，因子3在胆固醇、低密度脂蛋白上有较大载荷，因子4在糖尿病上有较大载荷，因子5～8所占载荷较小。且碎石图上因子1与因子2之间坡度大，因子4～8较平坦，表明因子1与其他因子有明显区别，由此可知，除因子1可认定为综合因子外，其余7个因子意义不明显。因子1与入院收缩压及收缩压分级关系密切。

3 讨论

中风是死亡的主要原因，并且对健康相关生活质量产生重大影响。尽管死亡率较前减低，但复发率呈增高趋势，患者的预后与生存质量密切相关，在国家公共卫生领域引起广泛关注。在一项加纳中风幸存者健康相关生活质量的研究中，描述了与健康相关生活质量加纳中风幸存者相关的因素。中风幸存者的53.0%（86例）有轻度中风和35.3%（55例）有中度中风，而12.2%（19例）有严重的中风。缺血性脑梗死是普遍卒中亚型（78.1%）。中风幸存者中，高血压是最常见的危险因素（89.0%），其次是糖尿病患者（29.0%）[4]。脑梗死是多因素共同作用导致的疾病，目前已知的危险因素有高血压、年龄、糖尿病、吸烟、胆固醇等。本文同时将24个危险因素纳入观察范围，从分析结果可以看出，脑梗死1年内复发的主要危险因素是糖尿病、入院收缩压、入院收缩压级别及吸烟。

表2 纳入方程的变量

表3 因子分析中解释的总方差

被认为脑梗死主要危险因素的高血压作为后续脑梗死的一个危险因素尚未得到很好研究，这是因为脑梗死是一种异质性疾病，具有可变的病理特性[5]，大多数以前的研究探讨高血压作为一个潜在的危险因素在复发性脑卒中患者之间无区别[6]。2013年一项来自中国国家卒中注册协会的含有11 560例研究对象的数据评估了高血压和中风复发之间的关联，这是目前最大的观测探索。首先在11 560例脑梗死患者中，有高血压的患者8409例（72.7%），2050例（17.7%）1年内脑梗死复发。有高血压与无高血压脑梗死复发率差异无统计学意义。通过TOAST亚型分层后，多变量分析显示，与高血压和脑梗死复发之间有显著相关的是小动脉闭塞亚型（比值比，1.52；95%置信区间，1.03-2.31），而不是在其他的亚型（大动脉粥样硬化、心源性、其他）。研究表明高血压是中国脑梗死患者1年内复发的危险因素，并且与SAO亚型相关[7]。

糖尿病（DM）是缺血性中风的独立危险因素，然而存在争议的是关于糖尿病的预后在中国人群缺血性中风后的影响[8]。中国国家卒中注册协会随访2007-2008年的急性缺血性中风患者，前瞻性的分析了急性缺血性中风发病后3～6个月临床和功能结果（死亡、依赖性、卒中复发）[9]。多因素Logistic回归进行分析，DM和中风结果之间的关联，在确诊的卒中患者3483例中，有DM患者与无DM的患者相比，DM患者的死亡、依赖性、复发性卒中的发生率较高[10]。有研究表明，DM患者更有可能有中风病史，发生脑卒中的DM患者死亡或依赖的情况更显著，这表明DM是一种强大的决定因素[11]。脑梗死3和6个月后中风发作的有关研究指出，冠状动脉心脏、肺栓塞或外周动脉疾病结果显示两组之间无明显差异。然而欧洲BIOMED行程计划数据显示，DM与中风后死亡虽无明显相关，但与3个月中风后残障患者显著相关[12]。另外，德国的笔顺数据库数据表明DM是脑卒中后3个月的功能预后的因素[13]。因此DM可作为脑梗死1年内复发的独立危险因素。

吸烟是有关血管发病并死亡率的一个主要原因。一份住院缺血性卒中患者的登记数据显示，吸烟的缺血性卒中患者的患病率为男性57.7%和女性6.8%[14]。台湾的一项有2600名65岁及以上居民的卫生和生存状态调查显示，大量吸烟（每天≥20支）在所有脑卒中（OR，1.71；95%CI，1.04-2.80）和脑梗死（OR，1.72；95%CI，1.00-2.96）中是一个独立的危险因素[15]。有研究发现另一个2650名急性缺血性卒中登记中，吸烟与缺血性脑卒中严重程度相关，特别是小血管脑梗死[16]。研究指出，香烟烟雾提取物（CSE）暴露导致脑的平滑肌细胞（SMC）通过心肌素和KLF4依赖机制的表型调制。这些结果提供了通过其中的烟雾诱导的促炎/基质重塑表型的SMC和对香烟烟雾中的一个重要途径促进动脉粥样硬化和中风的机制。尽管内皮细胞显著失调暴露于香烟烟雾，但机制基本控制SMC分化的疾病状态仍不清楚[17]。

综上所述，脑梗死1年内复发的危险因素主要是糖尿病、高血压、高血压的级别与吸烟。然而本次研究仍有不足之处，如吸烟差异虽有统计学意义，但是处在统计学意义的边缘，可能与样本含量少有关，尚需扩大样本量后进一步分析。也不排除患者的病史不详细的情况，导致研究结果不确切。这些经验教训对以后的临床研究及疾病防治具有一定的指导意义。

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Logistic Analysis for Risk Factors of Infarction Recurrence within One Year/

ZHANG Xin-zhi， LI Xiu-ming， XU J ing， et al.//Medical Innovation of China，2016，13（01）：012-016

【Abstract】Objective： To understand the prevalence of cerebral infarction， and investigate cerebral infarction risk factors for recurrence of one year， thus provide a scientific basis for the development of cerebral infarction recurrence prevention strategies. Method： The patients who were diagnosed of cerebral infarction relapse within one year， as case group which contained 60 cases， using random sampling method to extract 40 cases who did not recrudesce in 1 year from the 1000 data in the cerebral crowd of as control group. Statistical software SPSS 21.0 data on 100 cases with Logistic regression and factor analysis for the major risk factors of cerebral infarction recurrence in 1 year was used. Result： Logistic regression analysis showed that admission SBP， systolic blood pressure classification， diabetes and smoking were statistically significant with recurrence of cerebral infarction in 1 year. Factor analysis showed that the risk factors for recurrence of cerebral infarction within one year consist of eight factors， but most closely related to the first factor， the admission systolic blood pressure and systolic blood pressure classification. Conclusion： The cerebral relapse within 1 year is related to admission systolic blood pressure，systolic blood pressure classification， diabetes and smoking， closely related to admission systolic blood pressure and systolic blood pressure in particular. To a certain extent， control of these factors can reduce the risk of recurrence of cerebral infarction.

【Key words】Cerebral infarction； Recurrence； Risk factors； Logistic regression； Factor analysis

收稿日期：（2015-09-04） （本文编辑：王宇）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.01.004

通信作者：蔡增林