王保真

武汉大学社会保障研究中心教授

“个人账户”纵向积累应弱化

王保真

武汉大学社会保障研究中心教授

■专栏■

职工医保“统账结合”中的“个人账户”，用于支付普通门诊的花费，在方便就医、减轻个人负担等方面，发挥了一定的积极作用。然而，随着时间推移和制度深入发展，其弊端也日益凸显。

从目前实际运行看，弊端主要体现在以下几方面：一是“统筹账户”中有30%的资金划入“个人账户”，直接影响“共济”功能发挥，影响疾病风险共担机制的持续发展；二是其使用范围与纵向累计结余有限，没能达到未雨绸缪、为年老治病预筹资金的初衷；三是个人账户主要用于看门诊与药店购药，与自费医疗的零散支付没有本质区别，难以规避医方的诱导需求，也难以实现集中购买的优势；四是其设置要求账户明细，直接加大记、算、对账业务的投入，增加了信息采集、记录、加工、储存、传输和转换等诸多处理环节。这不仅使账户管理更复杂，财务安全隐患也凸显，信息加密、漏洞扫描和入侵检测等成本也随之上升。

个人账户纵向积累缺乏社会互济性，管理成本高，导致基金的短期闲置浪费和长期隐性损失，削弱统筹基金代际转移能力, 作用弱化不可逆，其“弊”明显大于“利”。鉴于它的“去”“留”涉及职工切身利益，不可贸然取消，需在制度平稳运行基础上，制定审慎周密的配套措施，并选择适当时机让其自行消亡。笔者建议：

首先，巩固门诊统筹已有成效。实施门诊统筹克服了统筹基金“门诊保障缺失”的短处，由单一“保住院”向“门诊、住院兼顾”转变，可规避“小病拖成大病”，实现了制度的延伸。……