■文／陈仰东

建立完善医保医师制度

■文／陈仰东

陈仰东曾任大连市社会保险经办机构负责人、大连市社会保险学会会长，现任大连理工大学兼职教授、东北财经大学客座教授、人社部社会保障研究所客座研究员、清华大学公共管理学院特聘资深研究员。

医保医师制度是医疗保险人与医生通过订立契约，为参保人提供合理必要医疗服务的一种制度安排。为世界各国广泛采用，在我国现行体制下更有必要。

医保管理仅有政策主张是远远不够的，应研究使政策目标落地的体制机制。医保医师制度和“守门人”制度一样，是医保管理赖以健康运行的核心机制，是亟待建立和完善的重要制度。

首先从风险控制角度看，保持基金收支平衡可从两个方面研究对策。一是充分筹资，尽量满足参保人的医疗需求，这是最理想的。但事实上任何国家都做不到，因为保障的适度性原则要求筹资水平只能与经济发展水平相适应。二是通过降低疾病发生率或控制治疗费用等节省支出。一定时期的疾病发生率（门诊率和住院率）相对是稳定的，于是，控制医疗费用成为各国的共识，改革支付方式，变后付制为预付制。但是，不管什么支付方式，决定一切控费政策措施最终成效的是医生。因此，通过订立契约对医生行为进行规范成为有效的治理手段，有的国家还出台了专门的法律规范医生行为。如2006年的“德国药品市场效率促进法案”提出，对开出不经济处方的医生实施制裁，对开处方时考虑了经济因素的医生予以奖励等。……