刘砚青

北京地区的流行病学资料显示，在短短5年内，黑色素瘤的发病率已经提高了5倍

2015年8月，91岁高龄的美国前总统吉米·卡特宣布自己患上了黑色素瘤，在去除肝部转移灶后，医生又在他的大脑中发现4个转移灶。尽管已经开始接受放射性和药物治疗，卡特仍然表示，他的命运已经掌握在上帝手中。

4个月过后，卡特再次宣布，他脑中的4个转移灶已全部消失。

中国人多发于足底

“黑色素瘤实际上是黑色素细胞恶变以后的结果。”中国临床肿瘤协会黑色素瘤专家委员会主任委员、北京大学肿瘤医院副院长、肾癌黑色素瘤内科主任郭军告诉《瞭望东方周刊》，每个人的皮肤表面都有黑色素细胞，这些细胞如果聚集成团，就会成为痣;而痣里一旦有一个细胞发生癌变，并不断扩增，就会变成黑色素瘤。

黑色素瘤可以不断往皮下生长，并进入到血管和淋巴管。“这就好比一辆汽车驶上了高速公路，顺着血管和淋巴管这两条公路，到达它想去的任何部位。”郭军说，黑色素瘤到了身体的其他部位以后，会在一定时期后出现倍增，一般多见于双肺、肝脏和脑部。卡特的肝脏肿瘤和脑肿瘤都属于黑色素瘤的转移灶。

“一般人身上会有25～40个痣，但不是所有的痣都有变成黑色素瘤的风险。相比欧美国家，中国的黑色素瘤更高发于四肢末端。”北京大学肿瘤医院肾癌黑色素瘤内科副主任医师斯璐对《瞭望东方周刊》表示，中国人有超过一半的黑色素瘤患者最初发病于脚底，另外还有一些会生长在黏膜位置，如外阴和鼻咽。

斯璐介绍，对于生长在手足处，不对称、边界不清、颜色污浊、直径大于5毫米或是出现明显隆起的黑痣，要引起重视。如果黑痣出现破溃或渗血渗液，应及时就医。中老年人是黑色素瘤的高发人群，中国黑色素瘤的中位发病年龄为55岁，通常男性发病比例略高于女性，发病年龄也稍晚。

“男性的预后普遍比女性差一些，这是由于男性不太注重外观，而女性往往更容易发现身体的变化，发现比男性偏早，所以预后要更好一些。”斯璐说。

痣的不恰当处理或致病发

中国抗癌协会黑色素瘤专家委员会副主任委员、北京大学国际医院肿瘤内科主任梁军告诉《瞭望东方周刊》，欧美国家的黑色素瘤发病率通常在20/10万以上;而近年来，黑色素瘤在中国的发病率呈现出快速上升的趋势，北京地区的流行病学资料显示，在短短5年内，黑色素瘤的发病率已经提高了5倍。

斯璐说，2011年中国的黑色素瘤发病统计是0.5/10万，而北京同年的发病统计为1～1.2/10万。

“过度暴露在紫外线下是诱发黑色素瘤的最危险因素，但从我们目前的临床情况来看，中国的黑色素瘤患者更多是由于痣的不恰当处理引发的。”斯璐告诉本刊记者，不少人都认为身上的痣和命运挂钩，因而就试图用手抠、用盐或醋去刺激等方式处理掉这些痣，这就很可能把一些已经或者正在发生恶变的细胞带入皮肤深层，甚至送进血管和神经，导致远处转移。

斯璐建议，尽管黑色素瘤恶变率较低，但为安全起见，大家在祛痣之前，还是应该找专业医生进行咨询。

中国黑色素瘤患者发现偏晚

据郭军介绍，黑色素瘤之所以被称为“癌王”，是因为它本身恶性程度极高，病程进展很快。“早期黑色素瘤做完手术的预后很好，但如果是晚期就比较凶险，一般三期四期病人的生存效果都不太理想。”

郭军说，尽管黑色素瘤从全球范围来看发病率都在增高，但在白种人中，黑色素瘤的死亡率已经趋于平稳，而中国发病率和死亡率都呈直线上升，这和中国黑色素瘤患者发现偏晚有很大关系。

“黑色素瘤在早期，即便是刚刚出现转移时不会有任何感觉，直到肿瘤影响到转移器官的相关功能才会有感觉。这也是为什么我们一期患者很少的原因。”斯璐透露，到她所在科室首诊患者中，有30%左右已经进入四期，“我们作过一个统计发现，中国人平均要耽误2年才会来医院就诊。”

“我们的皮肤平均厚度为4毫米，如果黑色素瘤可以在表层2毫米时被发现，只需做一个直径2厘米的皮肤切除手术即可。这时患者的十年生存率可以在85%以上。但是如果出现了淋巴结甚至是内脏转移，治愈的机会就非常小了。”斯璐说。

不过，近年来晚期黑色素瘤的治疗已经取得了突飞猛进的发展，其治疗甚至已经成为所有恶性肿瘤治疗的风向标和领航员。

本刊记者获悉，近5年来，分子靶向治疗和免疫治疗快速发展，在黑色素瘤治疗上取得了很好的治疗效果。目前，分子靶向治疗和抗PD-1免疫治疗已使得晚期黑色素瘤治疗效果显著，达到近90%的疾病控制率。

“随着科学技术的不断进步，也许很快我们就可以征服这个曾经号称‘癌王的魔头，使那些已经进入晚期的黑色素瘤患者也可以得到治愈，取得长期的生存时间。”郭军说。