温玉梅，刘秀娟，刘晓宇，徐明侠，李俊霞

(1.河北省张家口市第二医院，河北 张家口 075000;2.河北省蔚县妇幼保健院，河北 蔚县 075700;



短暂性脑缺血发作患者颈部大动脉病变超声学评估

温玉梅1，刘秀娟1，刘晓宇2，徐明侠3，李俊霞4

(1.河北省张家口市第二医院，河北 张家口 075000;2.河北省蔚县妇幼保健院，河北 蔚县 075700;

3.河北省蔚县中医院，河北 蔚县 075700;4.河北省蔚县人民医院，河北 蔚县 075700)

短暂性脑缺血发作；动脉病变；颈历脉；超声；彩色多普勒

短暂性脑缺血发作(TIA)是一种比较常见的临床病症，通常将TIA分为颈动脉系统TIA和椎基底动脉系统TIA两种，其中颈动脉粥样硬化斑块形成、颈动脉狭窄等病变被认为是引发TIA的关键性因素。随着超声在临床血管疾病诊断中的广泛应用，尤其是在研究颈部动脉粥样硬化方面，是一种非常准确、安全及迅速的检查手段，该方法能检查出早期形成的动脉粥样硬化，并将非狭窄性动脉硬化斑块所处的具体位置检测出来[1-5]。

1 彩色多普勒超声诊断TIA的临床 应用

以往研究结果发现，黑种人与黄种人颅内动脉硬化比颅外多，而白种人多见于颈动脉硬化。然而，近些年来彩色多普勒血流成像(color doppler flow imaging,CDFI)检测结果显示，我国缺血性脑血管疾病患者颅外段动脉病变呈现上升趋势。

Wijnhoud等[6]学者研究发现，68%的缺血性脑血管病伴有严重的颈动脉狭窄，在过半数的缺血性脑梗死病例中有颈动脉狭窄所致血流动力学改变。

Mannami[7]等研究报道，日本某城市中880名女性与814名男性颈动脉粥样硬化患者年龄为50～70岁，其发病概率等同于西方发达国家，这些学者表示和患者年龄、高血脂、高血压、吸烟等相关性非常明显。

美国哈佛大学NESCET研究血管造影结果发现，超声诊断血管狭窄具敏感性79%，特异性86%，准确性84%。Buskens等学者研究发现，磁共振血管成像对颈动脉狭窄诊断的敏感性和特异性分别是88%、76%，磁共振血管成像与彩色多普勒超声联合诊断敏感性和特异性分别是96%、80%，从成本效益层面来说，超声比较占有优势。

Jessen[8]等研究者发现，因颈动脉颅外段狭窄性病变导致的脑卒中比例为20%～30%，动脉粥样硬化发展与发生期间，动脉内膜受损最早发生，尤其是全身大动脉内膜，如主动脉锁骨下动脉与颈总动脉分叉的位置等。动脉粥样硬化通常会发生在血管分叉的位置，如锁骨下动脉起始处、颈总动脉分叉处等改变血流动力学之处，由于受不规则血流的影响，这个位置会有涡流产生，很容易造成动脉内膜损伤。

Aburahma[3]等学者对91例超声显示颈内动脉闭塞的患者进行动脉血管造影(DSA)，结果显示，血管病变符合造影结果的患者87例，准确率97.0%，阳性预测值96.0%，阴性预测值98.0%，敏感性91.0%，特异性99.0%。然而，检测血管弯曲走形、高位颈动脉分叉的病患相对困难，会对病变准确性与检出率产生影响。

Power[10]等学者认为双侧或一侧椎动脉近段可能有解剖结构异常的情况存在，最初段椎动脉甲状颈干会使椎动脉受压折曲，导致椎动脉系统出现缺血的表现。发现2例表现为椎-基底动脉系统TIA症状的患者，有椎动脉流速增快，全面扫查时发现2例患者锁骨下动脉明显狭窄>50%，但不出现颈动脉系统症状。

Giles等[11]学者经Meta分析表明，TIA患者早期发生卒中的风险明显高于常人。

Wijnhoud等[6]报道，68%的缺血性脑血管病伴有严重的颈动脉狭窄，过半数的缺血性脑梗死病例中有颈动脉狭窄所致血流动力学改变。

王丽丽[11]研究发现，TIA患者平均脑血流量(769.37±117.54) mL·min-1，显著低于正常体检者的(1087.76±164.34) m L·min-1；TIA组患者颅内段血管狭窄、颅外段颈内动脉闭塞、椎-基底动脉狭窄、锁骨下动脉盗血检出率显著高于对照组体检者，差异均有统计学意义。说明通过颈部血管超声能够有效检测血管狭窄，对于早期诊断TIA具有重要参考价值。

国内王泉兰[12]等认为一般椎动脉及基底动脉本身梗塞极为少见，大多为其分支梗塞，小脑后下动脉的梗塞亦可存在。

方乐[13]等研究显示TIA组与对照组颈动脉斑块在数目上差异无统计学意义，多数患者颈动脉斑块广泛分布于多条动脉中，在不同动脉存在差异，缺血性脑血管病颈动脉斑块检出数高于正常对照组，颈动脉斑块多分布于颈动脉分叉处，双侧同时受累。

邢玉波[14]等研究发现TIA组颈动脉狭窄发生率高于对照组，血管阻塞患者发作时间≥60 min者比例低于重度、中度及轻度狭窄患者，发作频率≥3次/周者阻塞及重度狭窄者比例高于中度及轻度狭窄患者，差异均具有统计学意义。

张俊[15]等研究报道，在首次TIA后大约25%～40%的患者可能在5年内发展为脑梗死，因此对于此类患者应引起重视。

有研究显示，重度血管狭窄患者往往表现出发病时间较短、多呈现一过性的特点，此类患者应引起重视[16-17]。

柴英娟[18]等研究发现，颈动脉粥样硬化、高血压、高血糖是导致TIA的重要危险因素，血脂异常是促进动脉粥样硬化的重要因素，不良生活方式与TIA密切相关。早期发现和防治TIA患者动脉粥样硬化和高危因素，可有效防止TIA向缺血性卒中转化。该研究还显示，TIA组中大量饮酒及吸烟者较对照组多，差异有显著性，提示不良生活方式与TIA有关。大量饮酒可诱发或加重血压增高，从而促进TIA发生。

王振凤等[19]研究显示TIA组中吸烟、高血压、高血糖、肥胖、高脂血症、糖尿病的发生率均高于对照组，差异有统计学意义，说明吸烟、高血压、高血糖、肥胖、高脂血症、糖尿病对TIA的发生有影响；TIA组易损斑块检出率为68.3%，对照组易损斑块检出率为17.5%，差异有统计学意义。因此认为颈动脉粥样硬化斑块与TIA发生密切相关，预防颈动脉粥样硬化斑块的发生能有效降低TIA发病率。

柯友森等[20]发现超声对TIA组颈动脉病变检出阳性率(88.2%)大于对照组(22.4%)；TIA组颈动脉扭曲情况高于对照组，椎动脉流速低于对照组，斑块检出率也明显高于对照组，差异有统计学意义。

2 小 结

超声检查颈部大动脉病变重复性好、准确，与数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)技术相比是一种无创伤性血管检查，与CTA(计算机成像血管造影)和MRA(磁共振显像血管造影)相比经济、简便，可作为诊断颈部大动脉病变检查的一种重要手段，对颈部大动脉病变早期发现与及时治疗，有助于预防TIA发作和TIA进展为脑梗死，从而降低缺血性脑卒中发病率。

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[责任编辑：李蓟龙]

2014年度张家口市科学技术研究与发展计划自筹经费项目(No.1421072)

温玉梅(1974-)，女，河北张家口市人，副主任医师。

R 445.1；R 743.3

C

10.3969/j.issn.1673-1492.2016.08.024

来稿日期：2016-06-16